Кламмери є найпоширенішим способом зміцнення бюгельних протезів. Їх отримують методом лиття або згинання з дроту (нержавіюча сталь, сплави металів на основі золота). Форма кламерра варіює від виконуваної ним функції (опора, утримання та ін) і ретенції його до зуба. Правильне розташування кламера на коронковій частині зуба ґрунтується на раціональному використанні їх форми. Лінія, що проходить по самій опуклій частині коронки зуба, називається екватором. Горизонтальна екваторна лінія розділяє коронку зуба на дві частини: оклюзійну та ретенційну (гінгівальну), яка розташовується нижче за екваторну лінію. На оклюзійній частині розташовуються опорні елементи кламерів, а на ретенційній - утримуючі.
Розрізняють три види кламерів:
§ Утримуючі.
§ Опорні.
§ Комбіновані (опорно-утримуючі)
Протез, фіксований з допомогою утримують кламерів, при вертикальної навантаженні осідає, тобто. рухається у напрямку слизової оболонки і занурюється в неї. Внаслідок чого тиск передається на слизову оболонку.
При використанні кламерів, що спираються, тиск передається переважно на опорні зуби, і частково на слизову протезного ложа.
Складові елементи опорно-утримуючого кламера:
§ Плечі кламера - частини, що прилягають до коронкової поверхні зуба, що стосуються його. Виділяють ретенційну та стаціонарну частини плеча.
§ Тіло кламера - нерухома частина, що розташовується над екватором опорного зуба.
§ Відросток кламера - частина тіла кламера переходить в базис протеза.
§ Оклюзійна накладка - Розташовується на жувальній поверхні зуба. Вона оберігає протез від занурення в слизову оболонку, і передає опорному зубу вертикальне навантаження, відновлює оклюзійний контакт з антагоністом, відновлює висоту низьких коронок зубів.
Фіксація протеза може бути за рахунок ретельного оформлення базисної частини, так і за рахунок правильного вибору типу кламера для кожного опорного зуба.
Вперше кламер для фіксації протезів застосував Монтон. В даний час є безліч різновидів конструкцій опорно-утримуючих кламерів. Тому запропонована 1969г. систематизація Ney має дуже важливе значення у їх вивченні та застосуванні. Автори вивчили ту обставину, що перелом кламера завжди відбувається в місці його виходу з базису протеза, і запропонували тіло кламера і верхню частину його плеча робити товстими. Ця жорстка частина кламера, розташовуючись вище межової лінії, повинна охоплювати зуб на одну третину коронки.
Система кламерів фірми Нея представлена 5-ма тинами кламерів. Вибір того чи іншого типу кламера залежить від багатьох умов, головною з яких є розташування межової лінії.
1-й тип кламера
використовується при типовому розташуванні межової лінії, коли вона проходить по щічній або язичній поверхні зуба приблизно посередині коронки, в зоні прилеглої до дефекту, і дещо наближаючись до ясна в області пришийкової зуба.
2-й тип кламера
представлений оклюзійною накладкою, з'єднаною з тілом, і двома Т-подібними плечима, прикріпленими до сідла або до язикових або піднебінних дуг. Його ще називають роздвоєним, чи розщепленим. Цей тип кламера застосовують при атиповому розташуванні межової лінії, коли вона проходить високо в найближчій до дефекту зоні і опущена у віддаленій.
3-й тип кламера
або кламер типу 1-2. Кламмер 3-го типу застосовується, якщо межова лінія має різний напрямок на різних поверхнях зуба. Найчастіше це спостерігається на молярах при нахилі чи розвороті.
4-й тип кламера
- Одноплеч зворотної дії. Застосовується при атиповому розташуванні межової лінії, при щічному або язичному нахилі премолярів, іклів, а також при конічній або низькій клінічній коронці.
5-й тип кламера
носить назву одноплечового кільцевого. Його застосовують на похилених одиночних молярах з високо піднятою межевою лінією на стороні нахилу і низько опускається на протилежному боці.
Щоб зафіксувати готові зубні протези в ротовій порожнині застосовуються різні системи фіксації, кламер для зубних протезів - це простий і надійний спосіб кріплення конструкції.
Що це таке
Кламмер - це частина зубного протезу, яка забезпечує його кріплення, фіксацію та стабілізацію. Кламмер має вигляд невеликого гачка, який на 2/3 охоплює сусідній зуб і складається з тіла, плеча та відростка.
За допомогою кламера також відбувається правильний розподіл жувального тиску. Застосовується дана система фіксації при виготовленні часткових протезів, бюгельних конструкцій та протезу метелика.
Види та особливості
У стоматології існує чимало видів кламерів. Вони класифікуються за видом матеріалу, способом виготовлення, за формою та функціями, за місцем прилягання, ступенем охоплення сусідніх зубів та за видом з'єднання з базисом протеза.
Найпопулярнішими є вироби з металу (хромонікелеві, хромокобальтові сплави) та з пластмаси (акрилу). Дуже рідко застосовують комбінування кламери, які виконані у поєднанні пластмаси та металу. При виборі ортопедичної конструкції фахівець визначає кламер буде утримуючим або опорно-утримуючим. Основна функція даної частини протезу - це утримування конструкції в ротовій порожнині, але при необхідності кламери можуть ще й зміцнювати зуби.
Зубний технік може виготовляти конструкції штамповані чи гнуто-литі. За зовнішнім виглядом та формою виробу можуть бути круглі, напівкруглі та стрічкові. Так як протез і зуби рухаються під час виконання функцій, то на вигляд з'єднання з базисом протези вироби бувають стабільні, жорсткі, пружні, напівлабільні, лабільні та суглобові.
Виготовлення
Кламмери для протезів можуть виготовлятися методом лиття, штампування та за допомогою щипців та спеціального дроту. Перед виготовленням протеза стоматолог повинен вибрати вид протеза, кількість та вид кламерів та повідомити про це техніку.
Спосіб лиття найчастіше виготовляють пластмасові кламери, після моделювання виробу з воску проводять заміну воску на пластмасу. Штамповані кламери виготовляють методом штампування із металевих сплавів. Гнуто-литий вид виробу гнутий із спеціального дроту за допомогою щипців. Зубний технік також може використовувати плоскогубці або круглогубці.
Гачок складається з тіла, плеча та відростка, тому для його виготовлення необхідно зробити три вигини. Щоб виготовити плече – вигинають кінець литого дроту, потім проводять вигин круглогубцями і далі формують тіло кламера. Для фахівця процес виготовлення конструкції є нескладним.
Кламерна система
Кламерна система Нея складається з п'яти різних видів кламерів. Дані кламери були розроблені для різних ситуацій у ротовій порожнині, вони правильно розподіляють жувальний тиск, ефективно фіксують протез, не травмують зубні тканини. Дані конструкції отримали безліч позитивних відгуків від фахівців та пацієнтів, система використовується й у наш час. Кламери системи Нея:
- Одноплечний;
- Роздвоєний Роуча;
- Двоплечий Аккера
- Одноплечий кільцевий;
- Комбінований.
Гачки забезпечують надійну фіксацію у різних місцях встановлення, естетику посмішки, мають невелику вартість та тривалий термін служби. Слід зазначити, що кламери можна встановлювати на зуби, у яких відсутня рухливість, які мають правильну анатомічну форму і правильне розташування по відношенню до зуба антагоніста.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Класифікація кламмерів, показання до застосування
Опорно-утримуючі кламери
Велику роль розвитку кламмерного кріплення зіграло поширення дугових (бюгельних) протезів. Ревізія старих методів фіксації призвела до запровадження комбінованого, тобто. опорно-утримуючого кламера, що складається з опорного елемента у вигляді оклюзійної накладки та двох плечей. На початку форма плеча дротяного утримуючого кламера була відтворена в комбінованому кламері. Але в подальшому плечу опорно-утримуючого кламмера була додана інша форма, в результаті якої воно перетворилося з утримує опорно-утримуючий.
Родоначальником литих кламерів вважають опорно-утримуючий кламер Аккера, запропонований в 1926 р. Він складався з двох плечей, що повторюють форму плечей дротяного утримуючого кламера, і оклюзійної накладки. Він мав велику жорсткість і масивність, що зумовило одну з головних умов його використання - попереднє покриття опорних зубів коронками зі строго паралельними стінками, що забезпечують безперешкодне накладання протеза.
Найменші похибки у створенні паралельності бічних поверхонь металевих коронок або непаралельне положення опорних зубів перешкоджало накладенню дугових протезів або створювало умови для розвитку травматичної оклюзії. Кріплення забезпечувалося великою площею та щільністю охоплення опорного зуба, а також жорсткістю кламера. Ці недоліки конструктивного характеру були притаманні і пізнішим типам кламерів - Бонвіля, Джексона, Райхельмана, Свенсона. У міру користування протезами фіксуючі властивості таких кламерів слабшали. З одного боку, це було пов'язано з похибками у створенні паралельності опорних зубів і подальшим зішліфуванням частини сплаву при перевірці кламера, а з іншого - розгинанням або поломкою кламера при тривалому користуванні протезом. Спроби посилити фіксуючі властивості кламера підгинанням його плечей призводили до деформації та ще більшого ослаблення фіксуючих властивостей кламера.
Крім клінічних та лабораторних труднощів, серйозні недоліки мала і технологія лиття, що перешкоджає отриманню точних каркасів дугових протезів через усадку сплавів.
Створення нових рецептур кобальто-хромових і золото-платинових сплавів, а також удосконалення технології лиття дозволили усунути недоліки, що були раніше. Литі деталі з кобальто-хромового сплаву стали мати велику твердість і достатню еластичність. Точність лиття вдалося підвищити шляхом застосування вогнетривких моделей. Нарешті, останньою передумовою, що сприяла вдосконаленню суцільнолитих каркасів знімних протезів, стала запропонована в Америці кламерна система фірми Нея. Автори її, виходячи з особливостей анатомічної форми природних зубів – наявності екватора – запропонували змінити форму плеча, надавши йому конусоподібної форми, та її положення на поверхні опорного зуба відповідно до топографії межової лінії. Під словом "межа", запозиченим з російської, розуміють межу, що розділяє дві площини, рубіж, грань, кордон. Термін "межова лінія" може мати і синоніми, наприклад, "розділювальна лінія". Але її не можна називати "лінією огляду" або "напрямною лінією", тому що спотвориться справжній зміст розглянутого явища, оскільки йдеться лише про розмежування поверхні зуба на опорну та утримуючу зони. Вона не може називатися і "екваторною лінією", що позначає найбільший периметр зуба і є анатомічним поняттям. Межова лінія визначається на гіпсовій діагностичній моделі за допомогою паралелометра і ніколи не збігається з екватором у зв'язку з непаралельним розташуванням зубів та різною формою цоколя моделі і, отже, у жодному разі не може бути ідентифікована з ним.
При вивченні опорних зубів у паралелометрі з'ясовується, що межова лінія на кожному опорному зубі має певну топографію, яка залежить від його анатомічної форми, положення на альвеолярній частині щелепи та орієнтації зубного ряду гіпсової моделі. Останнє зумовлено, по-перше, формою її цоколя, а по-друге, положенням моделі на столику паралелометра. Таким чином, всі ці фактори безпосередньо впливають на форму і положення межової лінії, а отже, і на розміри та конфігурацію так званих опорної та утримуючої зон. Та частина поверхні опорного зуба, яка знаходиться між межовою лінією та ясенним краєм, називається утримуючою (ретенційною) або приясенною. Частина ж коронки зуба, розташована між межової лінією та оклюзійною поверхнею, називається опорною (оклюзійною) частиною.
Жорстка верхня частина плеча кламера разом з оклюзійною накладкою повинна перебувати вище межової лінії, а еластичніша нижня частина, що звужується до краю плеча і має форму рога, опускатися під неї до ясенного краю. Найбільш важливою для фіксації протеза є утримуюча зона, що розташовується між межовою лінією та ясенним краєм. Однією з головних її характеристик є так зване піднутріння, під яким слід розуміти простір, розташований під межовою лійією і обмежений аналізуючим стрижнем паралелометра, ясна і поверхня зуба в цьому місці. Залежно від глибини підсередини вибирають місце розташування утримуючої частини плеча кламера, що забезпечує фіксацію протеза.
Як відомо, перелом дротяного кламера завжди відбувається в місці його виходу з базису, тому тіло литого кламера і верхню частину його плеча стали робити товстими. Певне положення на зубі, жорсткість цієї частини кламера дозволяють йому не лише служити опорою, але й протидіяти бічному зміщенню протеза. У той же час плече литого кламера нової системи набуло конусоподібної форми. Нижня його частина, більш тонка, стала мати пружні властивості, а потовщена верхня зберегла жорсткість всієї конструкції кламмера. Зміна товщини поперечного перерізу плеча підвищила вимоги до якості лиття. Кобальто-хромові сплави, володіючи великою плинністю і малою усадкою, дозволили отримувати досить точне, тонке та ажурне лиття всіх деталей дугового протезу, у тому числі складних конструкцій кламерів.
Поруч із кламери зберегли відмінну рису колишніх конструкцій - жорстке з'єднання з каркасом. Цей спосіб з'єднання критикується з боку окремих авторів. Так, В.І. Кулаженка із співавт. (1975) вважають його непридатним при протезуванні хворих із захворюваннями пародонту, оскільки в цьому випадку жувальне навантаження передається тільки на опорні зуби.
Нерівномірний розподіл жувального тиску між опорними зубами та ясною вважається головним недоліком такого з'єднання (Соснін Г.П., 1961). Одним із способів усунення нерівномірного розподілу навантаження на тканини протезного ложа вважається перенесення опорно-утримуючого кламера на передні зуби.
У той же час жорстке з'єднання кламмера з каркасом багатьма авторами вважається сьогодні найбільш практичним, оскільки дає можливість звільнити слизову оболонку беззубого відростка альвеолярного від зайвого тиску шляхом передачі більшої його частини на опорні зуби. Навіть при захворюваннях пародонту литі опорно-утримуючі кламери розвантажують зуби з найбільш ураженим пародонтом за рахунок зубів з опорним апаратом, що краще зберігся, наприклад при застосуванні знімних шин-протезів. Розраховувати на ослаблення травматичної оклюзії за рахунок передачі більшої частини жувального тиску на слизову оболонку протезного ложа навряд чи доцільно, оскільки зуби-антагоністи, що залишилися, знову виявляться в стані функціонального перевантаження. Остання ще й посилюється у таких хворих швидкоплинністю атрофічних процесів в альвеолярному відростку під базисом знімного протезу. Вирішення проблеми, на наш погляд, полягає у більш точному визначенні ступеня навантаженості тканин протезного ложа, що підтримують оптимальний стан обмінних процесів у них, за допомогою спеціальних розрахунків, наприклад, з використанням математичних моделей.
Кламмери фірми Нея
У зв'язку з великою ефективністю використання в клінічній практиці кламерів фірми Нея ми вирішили виділити їх в окрему групу. протез кламер коронка
У систему кламерів фірми Нея входять деякі відомі литі кламери, зокрема і конструкція Аккера.
Система кламерів фірми Нея представлена п'ятьма типами.
Кламмер першого типу (кламер Аккера) вдало поєднав у собі позитивні властивості багатьох кламерних конструкцій, що і стало причиною його великого поширення. Він має два плечі у формі рога, що з'єднуються на контактній поверхні зуба, зверненої до дефекту, з оклюзійною накладкою. Жорсткі частини кламера цього типу не володіють пружними властивостями. З цієї причини розташування їх у зоні піднутрення викличе складне становище з накладенням протеза, потрібно сточування кламера зсередини, що призведе до порушення його стабілізуючих властивостей. Тому жорсткі опорні частини кламера повинні розташовуватися лише над межовою лінією. Кінчик плеча цього виду кламера звужується і розташовується під межовою лінією. Здатність цієї частини плеча пружинити забезпечує кламеру утримуючі властивості.
Кламмер другого типу (кламер Роуча) представлений оклюзійною накладкою, з'єднаною з тілом і двома Т-подібними плечима. Цей кламер іноді називають роздвоєним або розщепленим. Т-подібна форма плеча і спосіб з'єднання його з тілом кламера забезпечують плечу практично ідеальні властивості, що пружинять. Саме тому Т-подібне плече може перетинати межову лінію або повністю розташовуватися під нею.
Оклюзійна накладка цього кламера забезпечує жорстку опору, а пружні плечі створюють хорошу фіксацію. Жорстка частина кламерних плечей зазвичай мала або відсутня зовсім, а тому кламер не володіє достатньою стабілізацією в трансверзальному напрямку.
Велике значення для виконання функції кламерами цього типу мають пружні властивості зв'язуючого з'єднання. Останнє має рівномірно звужуватися від тіла кламера до пружних кінців, що і надає йому пружні властивості. Сполучна сполука може приєднуватися до центру плеча кламера (Т-подібна форма з'єднання) або в інших випадках - до його кінчика (L-подібна форма з'єднання).
Третій тип кламера часто називають кламером першого-другого типу або комбінованим. Ця назва відображає його конструкцію, оскільки одне його плече є частиною кламера першого типу, а друге - частиною кламера другого типу. Кламмер цього виду за своїми властивостями майже не поступається кламеру Аккера. Жорстка оклюзійна накладка забезпечує хорошу опору, а плечі кламера створюють достатню опору та кріплення.
Кламмер четвертого типу часто називають одноплечим. При розташуванні його на опорних зубах керуються наступним правилом. Жорстка частина кламера розташовується вище межової лінії, наприклад на щічній поверхні (якщо зуб нахилений в язичну сторону), де є велика опорна поверхня, що дозволяє розташувати цю частину кламера без порушень оклюзії. Потім кламер огинає дистальну поверхню зуба, де його оклюзійна лапка лягає у фісуру і переходить на язичну поверхню. Тут він перетинає межову лінію і розташовується своїм пружним кінцем у пришийковій частині, забезпечуючи фіксацію протеза.
З'єднання з каркасом протеза в залежності від нахилу зуба може розташовуватися з язичної (піднебінної) або вестибулярної поверхні. Коли воно розташовується з язичної або піднебінної поверхні, його називають кламером зворотної дії, якщо з вестибулярною - говорять про кламер заднеобратного дії. Таким чином, у цього кламера є два різновиди. Оскільки цей кламер забезпечує односторонню ретенцію, показано для посилення фіксуючої дії кламерної системи застосування йому подібного або іншого кламера з протилежного боку.
Кламмер п'ятого типу називається одноплечим кільцевим. Тіло кламера лежить на опорній поверхні, майже повністю оточуючи зуб, через що його і називають кільцевим. Пружний кінчик плеча кламера заходить у пришийкову зону на стороні нахилу і створює тут дуже слабкий пункт ретенції. Маючи дві оклюзійні накладки і майже навколо охоплюючи зуб, він забезпечує хорошу опору, але його властивості, що фіксують, виражені слабо. Тому застосування цього типу кламера, як і зворотнодіючих, має передбачати посилення фіксації подібним або іншим видом кламера з іншого боку. Для збільшення жорсткості кільцеподібного кламера створюють друге, як би роздвоюється зміцнююче плече, що йде або від дуги, або від іншої частини каркаса.
Різновиди опорно-утримуючих кламерів інших систем
Крім кламерів, що входять в систему Нея, є й інші різновиди кламерів, що відрізняються кількістю плечей і формою. До таких кламерів відноситься насамперед кламер Бонвіля, що представляє собою подвійний опорно-утримуючий кламер з двома оклюзійними накладками на контактуючі жувальні поверхні зубів. Таким чином, кламер має чотири плечі і оклюзійні накладки, що зливаються один з одним, охоплює два поруч стоять зуби, має хороші фіксуючі властивості і показаний при односторонніх кінцевих вадах, що поєднуються з безперервним зубним рядом з протилежного боку щелепи. Його частіше розташовують між молярами або моляром та премоляром.
Джексон запропонував так званий перекидний кламер, плечі якого розташовуються в міжзубних борозенках і кільцеподібно замикаються з вестибулярної сторони. Такий кламер може бути дротяним або литим. Для його застосування необхідні достатня висота коронок зубів та виражений екватор.
Існує думка (Курляндський В.Ю., 1965 та ін), що при односторонніх кінцевих дефектах застосування кламерів Бонвіля та Джексона малоефективне. В.І. Кулаженко та С.С. Березовський (1975) не згодні з таким висновком і вважають, що вони можуть бути корисними, але в дещо зміненому варіанті. При укороченому зубному ряді та незначній висоті коронок зубів ці кламери автори пропонують виготовляти тільки після попередньої сепарації між молярами або моляром та премоляром залежно від розташування дефекту та його величини. Препаровані зуби покриваються коронками з вираженим екватором на поверхні вестибулярної зубів. Плечі кламерів роблять довгими з фіксацією за рахунок утримуючої зони. При вираженому екваторі та добре розвинених коронках необхідність у сепарації, на думку авторів, відпадає. Крім того, на наш погляд, ця проблема повинна розглядатися дещо ширше, оскільки вибір конструкції та кількості кламерів визначається багатьма факторами: видом і локалізацією дефекту, його довжиною, станом зубів, що залишилися, і їх пародонту та ін. Нарешті, при конструюванні протеза і вирішенні питання про його фіксації можуть використовуватися одночасно кілька різних видів кламерів, що доповнюють один одного.
До опорних відноситься і поперечний кламер Райхельмана, що має оклюзійну накладку, що проходить по жувальній поверхні опорного зуба у вестибуло-оральному напрямку і з'єднує обидва плечі. Така форма накладки сприятлива для розподілу вертикального жувального тиску. Плечі кламера, що розташовуються зі щічної та язичної сторін опорного зуба, особливо стійкі до горизонтальних компонентів жувального тиску.
Ще одним різновидом опорного кламера є багатоланковий або безперервний, який вперше застосував Brach в 1924 р. Автор розташував його у шийок нижніх передніх зубів з язичного боку. Таке положення кламера при осіданні протеза призводило до травм міжсубних сосочків і не сприяло передачі жувального тиску на зуби. Цей недолік усунув Кеппеау, який переніс його на зубні горбики передніх зубів, що відразу додало кламеру опорні властивості. Кламмер є варіант продовженого кламера, що складається з декількох ланок. В одних випадках він є продовженням плеча опорно-утримуючого кламера, а в інших може безпосередньо з'єднуватися з каркасом протеза дугового або металевим базисом. Безперервний кламер може бути шинуючим пристосуванням або виконувати функцію несучої частини, коли, наприклад, при втраті окремих різців, на ньому можуть зміцнюватися штучні зуби. Крім того, безперервний кламер застосовується для розподілу горизонтальних напруг або запобігання протезу від перекидання як непрямий фіксатор.
Оригінальними слід визнати конструкції литих кламерів, запропоновані в 1930 р. Roach. Головною особливістю їх є здатність забезпечити фіксацію протеза навіть за мінімальної глибини піднутрення ретенційної зони опорних зубів. Кламмери являють собою як би розчленовані між собою елементи опоріо-утримуючих кламерів у вигляді пальцеподібних відростків і укорочених Т-подібних плечей. Кламмери Роуча були використані при створенні кламерної системи фірми Нея, кламерів Боніхарта. Невелика площа прилягання плеча до поверхні опорного зуба знижує можливість розвитку карієсу, а можливість розміщення плеча при невеликій глибині піднутрення у шийок передніх зубів робить їх естетично найбільш вигідними.
Групу ажурних литих кламерів, що дозволяють використовувати для ретенції найдрібніші анатомічні особливості будови коронок опорних зубів, запропонував Бальтерс. Подібні різновиди кламерів були запропоновані також Elbrecht, Сrozatov та ін.
Як зазначалося, першим завданням при конструюванні кламерів є забезпечення надійної фіксації протеза. Друге завдання полягає у досягненні найбільш раціонального розподілу жувального тиску між тканинами протезного ложа. Рішення останньої становить значні труднощі. Справа в тому, що податливість тканин, що сприймають жувальний тиск, має суттєві відмінності. Так, вертикальна фізіологічна рухливість зубів, за даними N. Muhlemann, знаходиться в межах 0,04 мм, а податливість слизової оболонки, що покриває беззубий альвеолярний відросток, становить 0,3-0,9 мм і, отже, приблизно в 10-- 30 разів більше, ніж рухливість зубів. Таким чином, при жорсткому з'єднанні кламера з базисом при більшій податливості слизової оболонки основна частина жувального тиску падає на опорні зуби, викликаючи їхнє функціональне навантаження. Спроби створити більш сприятливі умови для розподілу жувального тиску призвели до розробки інших видів з'єднання кламмера з базисом протеза. "Гак, на початку XX століття для цієї співали почали застосовувати шарнірні пристрої. - моноредуктор, І. М. Оксман і Л. М. Демнер - шарнір-засувку, А. Biaggi - складний шарнір типу аттачмена з пружиною та гвинтом, Muller Frey - одноосьові шарніри типу аттачмен-шарнір, Steiger - обертальний шарнір, О.Д. Кумейська - дротяний шарнір у поєднанні з литим кламером, суглобові з'єднання на телескопічних коронах були запропоновані Hruska, Reichborn.
Найбільшу популярність отримав шарнір, розроблений Jantzen (1959), що випускається серійно. При моделюванні каркаса дугового протеза його підігрівають і встановлюють між восковими заготовками кламера і кріпленням для пластмасового базису. Після виливка каркаса отримують шарнірне з'єднання кламера з базисом.
Оцінка стану тканин протезного ложа показала, що найбільший тиск посідає дистальний ділянку базису. Саме тут найчастіше виявляються запальні зміни слизової оболонки протезного ложа. У той же час при навантаженні протеза поруч із опорним зубом не виключається розвиток травматичної оклюзії.
Намагаючись усунути ці недоліки одношарнірної сполуки, В.І. Кулаженко (1963) розробив двоосьовий шарнір, який має дві осі обертання на сполучній планці між кламером і базисом протеза. У цьому способі з'єднання вдалося досягти рівномірного розподілу жувального тиску по всій поверхні альвеолярного відростка. Визнано, що така сполука особливо показана при протезуванні хворих з великими кінцевими дефектами зубних рядів або при генералізованих захворюваннях пародонту.
Прагнення досягти рівномірного розподілу навантаження між тканинами пародонту і беззубого альвеолярного відростка призвело до створення пружного з'єднання кламера з базисом протеза. Для прояву пружного ефекту необхідні певні фізичні властивості пружини і насамперед еластичність, під якою розуміють силу, з якою пружина вирівнює отримані нею зміни форми.
Деякі автори висловлюються проти застосування пружин, вважаючи, що вони недостатньо пружні і тому не придатні для вирівнювання навантаження її пружність виявляється тільки тоді, коли навантаження у вигляді зусиль, що розтягують і розривають, вже впливала на опорний зуб або альвеолярний гребінь. Проте слід мати на увазі одну важливу перевагу цього виду з'єднання - пружина сприяє розподілу жувального тиску між тканинами протезного ложа, що вирівнює.
На думку Л.М. Перзашкевич з співавт, (1974), пружні сполуки показані тоді, коли необхідно зменшити навантаження на опорні зуби за рахунок підвищення функціонального навантаження на беззубий альвеолярний відросток, наприклад при скороченні кількості зубів, що залишилися або коли опорні зуби недостатньо стійкі або мають ознаки захворювання пародонту. Крім того, як вважають автори, пружні сполуки слід застосовувати в тих випадках, коли гребені беззубого альвеолярного відростка покриті слизовою оболонкою, що володіє великою пружністю.
Спроби використовувати математичні розрахунки для конструкції пружного з'єднання не увінчалися успіхом. Незвичайні взаємини біологічного субстрату тканин протезного ложа потребують досить складних математичних розрахунків. Крім того, завдання ускладнюється необхідністю точного розрахунку пружин заданої пружності, що залежать не тільки від форми, довжини і профілю поперечного перерізу, але і від складу сплаву, режиму його термічної обробки та ін. точних розрахунків, що забезпечують рівномірний розподіл жувального тиску між опорними зубами та м'якими тканинами протезного ложа. Теоретичні ж пошуки вирішення цієї проблеми цілком виправдані і, мабуть, з використанням нових підходів знайдуть практичне застосування.
Вибір опорних зубів для кламерної фіксації
Опорні зуби для встановлення часткового знімного протеза повинні відповідати певним вимогам. Насамперед вони повинні бути стійкими, мати добре виражену анатомічну форму та досить високу клінічну коронку. Зуби, що мають низьку, конусоподібної форми клінічну коронку або відслонення шийки, мало придатні для кламерної фіксації. Але вони можуть бути включені до числа опорних зубів після спеціальної підготовки.
При виборі опорних зубів слід ретельно вивчати оклюзійні стосунки. При тісному оклюзійному контакті дуже важко, а іноді й неможливо, помістити у фісуру опорний елемент кламера – оклюзійну накладку – без порушення оклюзійних взаємин. Подібна ситуація може бути приводом для використання під розміщення опорного елемента іншого зуба, створення спеціального ложа або покриття цього зуба штучною коронкою.
Опорні зуби можуть мати патологічну рухливість. У цьому випадку їх слід шинувати з стійкими зубами, що стоять поруч. При виявленні хронічних навколоверхівкових вогнищ запалення вони можуть бути використані для опори лише після пломбування кореневих каналів.
При плануванні фіксуючої системи знімного протеза переслідуються дві основні завдання:
а) створити надійне кріплення протезу під час жування та мови;
б) забезпечити таке кріплення протеза, при якому він надавав би найменший вплив на опорні зуби та слизову оболонку, що покриває беззубі альвеолярні відростки.
Особливого значення у вирішенні цих завдань набуває ясне уявлення про біомеханіку знімного протеза, вплив сил, що зміщують протез: сили тяжкості, жувального тиску та сили тяги.
Сила тяжкості протеза на нижній щелепі нейтралізується опорними зубами, альвеолярними відростками з слизовою оболонкою, що їх покриває. У цьому випадку вона сприяє утриманню протезу на щелепі. На верхній щелепі ця сила ускладнює кріплення протеза і за певних умов порушує його стійкість. Особливо це виражено при двосторонніх кінцевих вадах, коли базис протеза, позбавлений дистальної опори, може відвисати або перекидатися під дією сили тяжіння.
Жувальний тиск також сприяє зміщенню протезу. По-перше, під дією клейкої їжі протез може відходити від протезного ложа як верхньої, і нижньої щелепи. Ця сила тяги посилює перекидальний момент, зумовлений тяжкістю протеза. Обертання протезу відбувається навколо кламерної лінії. Під дією жувального тиску протез піддається просторовому переміщенню в трьох площинах - вертикальній, сагітальній та трансверзальній. Залежно від обраного способу фіксації зсув протеза може переважати в одній площині. Рух його в інших площинах, як правило, менш виражений, але практично завжди має місце. Це робить характер зміщення протеза під дією жувального тиску настільки складним, що вимагає детального розгляду за різних клінічних умов залежно від виду знімного протеза, методу його фіксації, величини та топографії дефектів зубного ряду, характеру та величини атрофії беззубого альвеолярного відростка тощо.
Таким чином, збереження опорних зубів та попередження їх функціонального навантаження при кламерній фіксації є важливою проблемою. Один із способів її вирішення - правильне розташування кламерної лінії. Під нею розуміють уявну лінію, що проходить через опорні зуби, тобто. кламерна лінія є як би віссю, навколо якої може відбуватися обертання протеза.
Напрямок кламерної лінії визначається розташуванням опорних зубів, топографією та протяжністю вади, естетичними факторами. Кламерна лінія може проходити в поперечному (трансверзальному), діагональному, передньо-задньому (сагіттальному) напрямках. Найменш вигідним напрямком кламерної лінії вважається сагітальний односторонній напрямок, особливо на верхній щелепі, коли ефект перекидання протеза та небезпека перевантаження опорних зубів особливо сильно виражені.
Найкращі умови для кріплення протеза спостерігаються при двосторонньому розташуванні опорних зубів. Причому на верхній щелепі оптимальним вважається діагональне напряжение кламмерной лінії. На нижній щелепі найкращі умови для фіксації протеза спостерігаються при поперечному (трансверзальному) напрямку кламерної лінії. Одним із способів попередження обертання протеза є збільшення кількості кламерів, яке дозволяє створити так звану площинну систему кріплення, що відрізняється від лінійної з використанням двох опор і точкової, коли протез утримується лише одним кламером.
Анкерна система фіксації
Ця система заснована на використанні активних елементів, що утримують, фіксують знімний протез за принципом "заскочки" - кнопковий аттачмен. Замикаюча дія досягається за рахунок пружного кільця в матричній частині (Degussa-анкер), розрізної матриці (Dalla Bona-анкер, Ваер-анкер) або розрізної матричної частини (Ceka-анкер, Неrаus-анкер). На якість фіксації не впливає, чи знаходиться матриця на опорному зубі, а матриця – у базисі протеза чи навпаки. Анкери на кореневих вкладках називають одиночними чи радикулярними. Якщо анкери застосовуються тільки як утримуючі елементи, то протез можуть вводитися додатково і інші конструкційні пристосування, що виконують опорну функцію, функцію протидії перекиданню та інші, що запобігають нерівномірному розподілу жувального тиску між опорними зубами і слизовою оболонкою протезного ложа.
Анкери можуть бути виготовлені з обмежувачем глибини занурення протеза або так званим пружним зазором, що дає можливість використовувати їх як додатковий утримуючий елемент при жорсткому або пружному з'єднанні з базисом. Активний утримуючий ефект може бути досягнутий при використанні принципів кулька-пружина або гвинт-пружина. Кулька або гвинт упираються в поглиблення, яке знаходиться в опорній частині, і цим забезпечується утримуюча дія. Цей принцип використовується, наприклад, при виготовленні телескопічних коронок (Ipsocip) або внутрішньоденальної фіксації (Combilock) знімного протеза. До недоліків анкерної системи фіксації, заснованої на шарико-або вінтопружинному принципі, відноситься можливість зносу другої частини (матриці) з вирівнюванням поглиблення та втратою за рахунок цього властивостей, що утримують. До гідності ставляться малі розміри конструкції, що дають можливість розміщувати анкери в найнезручніших ділянках протезного ложа.
Ригелі (пасивні утримуючі елементи)
Якщо активні утримуючі елементи (анкери), пов'язані з опорним зубом пружним з'єднанням, надають на нього певний тиск і відчувають зношування, то пасивні утримуючі елементи (ригелі, від нього. Riegel - засувка, засув, запор) в закритому стані не тиснуть на зуб . Ригелі сконструйовані за принципом замку дверей, тобто. носова частина або петля (втулка), що знаходиться в знімній частині, заклинюється у спеціальному поглибленні незнімної частини та фіксує протез на опорних зубах. Цей чисто механічний спосіб фіксації відрізняється незначним зносом деталей з'єднання і не впливає на зуби при знятті та накладенні протеза самим пацієнтом на відміну від протезів з активними утримуючими елементами, при ослабленні утримуючих властивостей яких вони можуть зніматися самостійно. Основним недоліком цих конструкцій вважається складність технології.
В даний час для конструювання знімних протезів використовуються чотири системи пасивних утримуючих елементів: качаються, обертаються, байонетні ригелі, що вводяться.
Качаючий ригель складається з горизонтальної, прикріпленої до базису пластини з важільною втулкою, що коливається, яка може обертатися навколо осі. На опорному зубі знаходиться виступ зі стопорною виїмкою (пазом), в яку вводиться втулка, що забезпечує фіксацію протеза на опорних зубах. Ригель може відкриватися або буккально або лінгвально за рахунок цапфи. До недоліків конструкції відносять великі розміри та погану фіксацію при втраті фрикційних якостей. Крім того, ригельний виступ у незнімній частині або балочній конструкції може порушувати гігієнічний стан слизової оболонки, що розташована під ним.
Ригель, що обертається, складається з горизонтальної, розташованої в базисі протеза відфрезерованої осі і перекидного важеля, що перебуває на ній, упирається в столик - ригельний упор. Ригель відкривається в залежності від положення важеля, що перекидається (буккально або лінгвально) у бік оклюзійної поверхні. Вісь ригеля, що забирається, вводиться вздовж шліцевої канавки в отвір і там замикається за рахунок обертання. До переваг цієї конструкції фіксуючого пристосування відносяться невеликі його розміри, хороша гігієнічність протеза і можливість проведення ремонту при втраті фрикційних якостей, до недоліків - складніше накладання і зняття протеза, ніж при застосуванні ригеля, що коливається.
Рігель, що вводиться (по Woga) складається зі штока, розташованого горизонтально в базисі знімного протеза, який вводиться в отвір пластини первинної частини на опорному зубі і фіксується пружиною. Витягуючи шток, можна відкрити ригель і видалити протез, що знімається, з порожнини рота. До переваг цієї конструкції відносять невеликі її розміри, надійність і простоту в технічному виконанні, до недоліків - досить складне зняття протеза, а також можливість порушення гігієни слизової оболонки під широкою пластиною ригеля.
Аналогічно цієї конструкції функціонує ригель, що замикається, по Huser, який поставляється в комплекті із замковим кріпленням. Його шток загвинчується під тиском пружини і з'єднує матрицю та матрицю замка.
Байонетний ригель заснований на використанні принципу звичайного затвора байонетного. Шток, який може рухатися в циліндрі, вводиться в отвір у первинній частині та замикається обертанням. Байонетний ригель монтується вздовж сідлоподібної частини знімного протеза, що ускладнює зняття та накладання його самим пацієнтом. Остання обставина є серйозною перешкодою для її широкого застосування.
Еластичні (резидентні) сполучні елементи
Ці види сполучних елементів здатні розподіляти частину функціонального навантаження, крім опорних зубів на слизову оболонку протезного ложа за рахунок так званого резидентного зазору (від англ. resilience - еластичний, пружний). У зв'язку з цим вони не виконують прямої опорної функції, але мають певною мірою утримуючими властивостями, функціями протидії зсуву і перекидання протезу. До них поряд з утримуючими кламерами відносять балкові конструкції, замкові кріплення, замкові шарніри та телескопічні (подвійні) коронки.
Телескопічна система фіксації
Для фіксації часткових знімних протезів застосовуються інші системи кріплення протезів, зокрема засновані на принципі телескопічних якорів. У своєму найпростішому вигляді вони є системою подвійних коронок - зовнішньої і внутрішньої. Внутрішня коронка має циліндричну форму і зазвичай повторює контури препарованого зуба; зовнішня ж відтворює анатомічну форму і завжди з'єднана зі знімним протезом.
Розрізняють закриті, відкриті та часткові телескопічні коронки з паралельними стінками. Телескопічні коронки з конічними стінками використовуються тільки в закритих конструкціях. Відкриті телескопічні коронки (кільцеві) рекомендуються у хворих із захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба для збереження фіксованої міжальвеолярної відстані після зняття знімного протезу.
Часткові телескопічні конструкції, які називаються в спеціальній літературі борозенково-плечовими (RSS) або борозенково-плече-штифтовими (RSST) частіше застосовують в області передніх зубів та премолярів. Язична поверхня внутрішньої коронки фрезерується з уступом, а сама коронка облицьовується із зовнішнього боку керамікою або пластмасою. Таким чином, при знятті протезу первинна (внутрішня) коронка залишається з декоративним покриттям та зберігає естетичний зовнішній вигляд на відміну від закритих типів подвійних коронок.
До недоліків цих конструкцій відносять зменшену площу з'єднання зовнішньої та внутрішньої коронок, а також можливість накопичення зубних відкладень у зазорі між коронками при незадовільній гігієні, що супроводжується зростанням анаеробних бактерій та появою неприємного запаху з рота. Це стало приводом для застосування додаткових штифтів (RSST), що посилюють фрикційний ефект.
Відкриті, закриті та часткові телескопічні коронки застосовуються при протезуванні включених, кінцевих або комбінованих дефектів і виконують опорну та утримуючу функції, а також функції протидії зсуву та перекидання протезу.
У 1966 р. Strack та Hofmann запропонували подвійні коронки з резидентним зазором. У пришийковій третині коронки паралельні один одному, а решта їх оформляється у вигляді конуса. Перевага подвійних коронок з резидентним зазором полягає в тому, що вони найкраще сприяють збереженню зубів, попереджаючи розвиток їх функціонального навантаження.
Показання до застосуваннятелескопічних коронок визначаються, з одного боку, їх фіксуючими властивостями, а з іншого - можливістю зішліфування досить великого шару твердих тканин опорного зуба (мається на увазі насамперед загальна товщина подвійних коронок). Тому опорні зуби повинні відрізнятися високими і великими клінічними коронками, при яких можна зняти необхідний шар твердих тканин без небезпеки розтину порожнини та розвитку незворотної реакції пульпи зуба.
Нині спостерігається тенденція до витіснення телескопічних коронок ефективнішими позакоронковими кріпленнями - аттачменами. Проте порівняння їх биомеханических властивостей показує, що телескопічні коронки мають незаперечну перевагу - вони передають більшу частину жувального тиску найбільш фізіологічним способом, тобто. вздовж довгої осі зуба. Позакоронкові ж кріплення передають жувальний тиск менш фізіологічним способом - під кутом до довгої осі зуба, подібно до консольних конструкцій мостоподібних протезів. У той же час завжди слід мати на увазі, що телескопічне кріплення є найбільш жорстким, тому при визначенні показань до застосування необхідно враховувати жорсткість з'єднання базису з опорними елементами кріплення. За деяких клінічних умов це виявляється фактором, що несприятливо впливає на опорні зуби, насамперед, при генералізованих захворюваннях пародонту, коли опорні зуби під впливом знімного протеза з телескопічним кріпленням можуть відчувати додаткове функціональне навантаження.
В даний час у клініці використовуються два види телескопічних коронок - штамповані та литі. Перші простіші в технології, другі відрізняються вищою точністю. Можливість застосування облицювальних матеріалів робить литі телескопічні коронки вигіднішими і в естетичному відношенні.
При застосуванні штампованої коронки в перше відвідування пацієнта проводять підготовку опорного зуба. За основу беруться правила препарування під металеву штамповану коронку. Надавши зубу циліндричну форму, приступають до зішліфування твердих тканин з оклюзійної поверхні. Особливістю підготовки цієї частини зуба є необхідність роз'єднання зубів-антагоністів на товщину двох штампованих коронок - зовнішньої та внутрішньої (0,5-0,6 мм).
Після препарування отримують відбитки та виготовляють у лабораторії внутрішню коронку без попереднього моделювання. Вона повинна точно повторювати контури опорного зуба та щільно прилягати до нього по всій поверхні. Край коронки мінімально занурюється в ясенну кишеню (не більше 0,5 мм). Після перевірки коронки в порожнині рота її полірують і зміцнюють фосфат-цементом на опорному зубі. Знову знімають робочий та допоміжний відбитки для виготовлення зовнішньої коронки. Це роблять відповідно до відомих вимог, що пред'являються до звичайних штампованих коронок. При моделюванні коронки відновлюють анатомічну форму, властиву опорному зубу.
Готову коронку перевіряють у ротовій порожнині. Вона повинна накладатися на внутрішню коронку, не доходячи до ясенного краю на 0,5 мм, не заважати змиканню з антагоністами, відновлювати анатомічну форму і щільно охоплювати частину внутрішньої коронки. Дотримання останньої вимоги забезпечує надійну фіксацію протеза, що знімається. У той же час слід визнати, що штамповані телескопічні коронки рідко охоплюють пришийкову частину внутрішньої коронки. Якщо навіть вдається виконати цю умову, відсутність прилягання зовнішньої коронки до інших ділянок бічних поверхонь внутрішньої коронки, обумовлене необхідністю відновлення анатомічної форми, а також поступове зношування краю зовнішньої коронки при знятті та накладення протеза призводить до ослаблення фіксації зовнішньої коронки. Ця обставина стала приводом для впровадження в практику литих телескопічних коронок.
Підготовка зуба під литу коронку має деякі відмінності. Це стосується кількості твердих тканин, що знімаються, і пов'язано з дещо більшою товщиною внутрішньої литої коронки в порівнянні зі штампованою. Зовнішня її частина щільно прилягає до внутрішньої і одночасно відновлює анатомічну форму. Підготовку зуба здійснюють з урахуванням товщини та форми телескопічної коронки.
Найбільш раціональними можуть бути визнані дві методики виготовлення литих подвійних коронок. У першому випадку опорний зуб готують із уступом. Ширина уступу відповідає двом коронкам - зовнішньої та внутрішньої. Лита внутрішня коронка повторює контури препарованого зуба, що має форму слабовираженого конуса, нахил бічних стінок якого становить не більше 5-7 °. Це дозволяє створити необхідний запас простору для зовнішньої коронки та полегшити її припасування. Рівномірна товщина внутрішньої коронки зберігає форму конуса препарованої кукси.
При другому варіанті уступ моделюється на внутрішній коронці, кукси опорного зуба готується без уступу за правилами підготовки природних зубів під металокерамічні протези. Ця методика раціональніша з погляду складності клінічних маніпуляцій, пов'язаних з препаруванням зубів. Однак у технологічному плані вона вимагає від зубного техніка особливої ретельності при моделюванні уступу на пришийковій частині воскової моделі внутрішньої коронки. Зовнішня та внутрішня коронки моделюються окремо. Протезування здійснюється у наступній послідовності.
Після підготовки опорного зуба знімають подвійні відбитки, виготовляє розбірну модель і приступають до моделювання внутрішньої коронки з воску в залежності від обраного способу. Воскову репродукцію передають у ливарну лабораторію та відливають коронку зі сплаву. Після попередньої обробки коронку перевіряють на опорному зубі. Правила перевірки та вимоги до коронки приблизно відповідають правилам для металокерамічних коронок.
Досягнувши необхідної точності, внутрішню коронку знову встановлюють на робочій моделі і після попереднього шліфування її зовнішньої поверхні приступають до моделювання воску зовнішньої коронки, відновлюючи анатомічну форму опорного зуба. Одночасно має бути вирішене питання про конструкцію кріплення облицювальної частини та спосіб з'єднання зовнішньої коронки з базисом протеза. Перед моделюванням воском зовнішньої частини внутрішню покривають тонким шаром вазелінового масла. Це полегшує зняття воскової репродукції зовнішньої коронки за великої точності прилягання до металу внутрішньої коронки. Після виливки зовнішньої частини телескопічної коронки її ретельно припасовують до внутрішньої, уникаючи ослаблення фіксуючих властивостей за рахунок видалення надлишкового шару металу.
Коли оклюзійні співвідношення не дозволяють зняти з жувальної поверхні опорного зуба товстий шар твердих тканин, можна рекомендувати телескопічні кламери на кшталт відкритих подвійних коронок (Гаврилов Е.І., 1973). Вони побудовані за принципом телескопічних якорів, але з деякими конструктивними змінами. У цьому вигляді фіксації внутрішня коронка має жувальну поверхню анатомічної форми, але в бічних поверхнях створюється уступ. Зовнішня частина кламера представлена кільцем. Відкриті подвійні коронки зручніші у гігієнічному відношенні. Застосування їх показано за високих клінічних коронок, коли хочуть заощадити золото або інший цінний сплав. Якщо повні подвійні коронки можна штампувати, кільце при відкритій подвійній коронці необхідно відливати. Повні та відкриті подвійні коронки застосовуються на молярах та премолярах. З естетичних міркувань на різцях та іклах застосовуються повні телескопічні коронки з облицюванням із пластмаси або кераміки. Такі коронки особливо показані при малих розмірах порожнини зуба та його оральному нахилі.
Фіксуючі властивості зовнішньої коронки можна посилити, дещо змінивши конструкцію всієї коронки. Для цього у зовнішній коронці робиться отвір, розташований у пришийковій частині з губного або язичного боку або одночасно з двох сторін. Відповідно на внутрішній коронці роблять невелике поглиблення для пружинного фіксатора, що проходить через отвір. Протилежний кінець пружини зміцнюється у базисі протеза.
Готові коронки перевіряють у ротовій порожнині разом зі знімним протезом. Внутрішню коронку укріплюють на опорному зубі цементом.
Окремі іноземні автори зараховують телескопічні коронки до шарнірних сполучних елементів через зазор між внутрішньою та зовнішньою коронками. Стійкість протеза з опорними телескопічними коронками здійснюється в основному за рахунок функціонального оформлення краю базису протеза та отримання замикаючого клапана або за рахунок додаткових утримуючих елементів. Подвійні коронки як жорсткі сполучні елементи виконують опорну функцію та функції протидії зсуву та перекидання протезу. Утримуючий ефект при паралельних стінках зовнішньої та внутрішньої коронок досягається за рахунок тертя між ними. Втрата фрикційних якостей у міру користування протезом може бути компенсована введенням у конструкцію, як було зазначено, додаткових утримуючих елементів, наприклад фрикційних штифтів, ригелів або анкерних з'єднань. У конічних конструкцій подвійних коронок утримуючий ефект досягається за рахунок заклинювання при куті конуса в 6-8 °, але готуються вони без обмежувача по глибині, тобто. без уступу.
Замкові кріплення (аттачмени)
В даний час традиційна кламерна фіксація піддається серйозній критиці. Відзначаються різні недоліки. Один з них – металеві кламерні елементи на опорних зубах викликають значне порушення естетики. Особливо це проявляється при розміщенні кламерів на зубах, не покритих коронками, розташованих у передньому відділі зубного ряду або на бічних зубах, що відкриваються при посмішці.
Другим недоліком є можливість впливу кламерів на тверді тканини зубів. В одних випадках, особливо при вродженому або набутому зниженні їхньої твердості, відбувається механічне пошкодження зубів у вигляді підвищеної стираності, а в інших внаслідок порушеної гігієни або ослабленого імунітету розвивається ураження опорних зубів карієсом.
Наступним важливим недоліком кламерної фіксації є небезпека розвитку травматичної оклюзії. Особливо вона стає очевидною при застосуванні жорсткого типу з'єднання кламера з базисом або при різного роду технічних похибках - збільшенні міжальвеолярного простору на опорних елементах, деформації плечей кламерів або неточному визначенні місця розміщення утримуючої частини плеча в зоні піднутрення, великої усадки сплаву та ін.
Нарешті, дротяні кламери часто піддаються поломці при недостатньо вираженій пружній деформації, неточному розміщенні їх на опорному зубі, коли через недостатньо виражені пружні властивості при багаторазовому проходженні найбільш опуклої частини опорного зуба розвивається втома сплаву і перелом плеча кламера. Неправильне положення кламера на опорному зубі або його зміщення при виготовленні пластмасового базису часто вимагають зняття частини сплаву в області тіла, що послаблює міцність з'єднання з ним плеча і може бути причиною перелому. Крім того, неправильне планування кламера нерідко веде до послаблення його фіксуючих властивостей. Це є підставою для штучної активації фіксуючих властивостей кламера за допомогою крампонних щипців. Неодноразове підгинання плеча також веде до передчасної поломки його.
Одним із способів усунення цих недоліків є застосування замкової системи фіксації або аттачменів. Незважаючи на всі складнощі їх застосування вони набули широкого поширення за кордоном у зв'язку з великими перевагами в естетичному плані, можливістю заводського виготовлення деталей та високими біомеханічними властивостями.
Під аттачменами розуміють механічні пристрої, призначені для фіксації, ретенції та стабілізації зубних протезів і що складаються з двох частин - матричної та патричної. Менш складна за конструкцією частина аттачмена, зазвичай матрична, фіксується на опорному зубі за допомогою вкладок, коронок або адгезивних матеріалів. Друга частина замкового з'єднання – матрична – накладається на першу, входить до складу знімного протеза і жорстко з'єднується з ним.
При використанні замкових кріплень забезпечується рухливість протеза, переважно у вертикальному напрямку. Точка докладання сили, що діє на опорний зуб, розташовується більш апікально, ніж при застосуванні оклюзійних накладок, і зменшує перекидальний момент. Це сприяє більш фізіологічній передачі жувального тиску на опорний зуб.
Аттачмени, як і кламери, відносяться до прямих фіксаторів і виконують такі функції:
а) опорну (опирають руху протеза до протезного ложа);
6) ретенційну (опирають руху протеза від протезного ложа);
в) стабілізації (протидіють горизонтальному зміщенню протеза);
г) фіксації (протидіють зміщенню протеза від опорного зуба);
д) розподілу жувального тиску.
Конкретне втілення технічних характеристик аттачменів залежить від їх типу, кількості напрямних поверхонь, а також від конструкції з'єднання каркасу знімного протеза та аттачмена.
Замкові кріплення можуть бути розташовані по відношенню до опорного зуба по-різному. Першу групу складають звані внутрикоронковые кріплення, тобто. розташовані у самому зубі. До другої групи слід віднести замкові кріплення, розташовані на бічній поверхні зуба - позакоронкові. У цьому випадку точка застосування сили знаходиться поза зубом. При горизонтальних зрушеннях протеза виникає момент, що крутить. Він є для пародонту опорного зуба незвичайним подразником у напрямку та величині, що створює вогнище первинної травматичної оклюзії. Несприятливий вплив замкового кріплення ускладнюється тим, що жувальний тиск від базису протеза через матричну частину передається на опорний зуб жорстко на відміну від дротяного кламера, який через свою еластичність при горизонтальних зрушеннях певною мірою пом'якшує тиск.
Жорсткі внутрішньокоронкові (інтракоронарні) атачмени мають всі властивості прямих фіксаторів, тому що їх складові частини теоретично залишаються нерухомими під час функції жування. Амплітуда ж можливих рухів залежатиме від ступеня зношування компонентів. Крутний момент цих типів замків зведений до мінімуму, хоча жорстка система передачі горизонтального навантаження на опорний зуб зберігається.
Аттачмени з резидентною (еластичною) прокладкою, як правило, позакоронкові, в більшості випадків безпосередньо не виконують опорної функції. Вони дозволяють базису протеза здійснювати мікрорухи в одній і більше площинах. Внаслідок передачі більшої частини функціонального навантаження на слизову оболонку і кістку, що підлягає, виникає небезпека їх перевантаження. При застосуванні найдоступніших (дешевих) конструкцій, у яких застосовуються пластикові матриці, ситуація ще більше ускладнюється. Стійкість до здавлення та стирання у пластикових елементів значно нижча, ніж у металевих. Тому термін служби пластикової матриці може скорочуватися до 1/10 терміну, заявленого фірмою-виробником. У зв'язку з цим у конструкцію опорних коронок вводять спеціально сконструйовані опори та напрямні площини, з якими контактує каркас знімного протеза і тим самим забезпечується його опора, стабілізація, фіксація та розподіл функціонального навантаження. Матриця у своїй забезпечує лише ретенцію протеза.
...Подібні документи
Механічний вид фіксації, що досягається за допомогою механічних пристроїв - кламерів, телескопічних коронок, балок, замкової системи фіксації. Вимоги до кламерної системи, її класифікація та типи. Ефективність фіксації бюгельних протезів.
презентація , доданий 27.06.2015
Показання для застосування бюгельних протезів. Класифікація протезів на кшталт фіксації. Складові елементи опорно-утримуючого кламера. Клініко-лабораторні етапи виготовлення бюгельного протезу. Основні переваги та недоліки бюгельного протезу.
презентація , доданий 09.05.2016
Найпоширеніші види знімного зубного протезування. Поняття "бюгельний протез". Розміри та положення бюгеля. Ефективність фіксації бюгельних протезів. Дуга та кламер. Вимоги до кламерів для бюгельних конструкцій. Основні види литих кламерів.
презентація , доданий 15.03.2017
Бюгельна конструкція зубного протезу, що дозволяє використовувати для опори не тільки ясна, а й власні зуби. Показання до застосування бюгельних протезів, їх позитивні властивості та переваги. Складові елементи опорно-утримуючого кламера.
презентація , додано 01.11.2017
Способи виготовлення та показання до застосування знімних зубних протезів, їх класифікація: повні знімні, часткові знімні, знімні сектори зубних рядів. Варіанти закріплення знімних протезів у роті (за допомогою кламерів та аттачменів) та правила гігієни.
контрольна робота , доданий 04.12.2013
Напрями безметалового протезування. Технології випалу/пресування спеціальних фарфорів. Показання до застосування безкаркасних конструкцій, металевих коронок та мостоподібних протезів з облицюванням, конструкцій із застосуванням скловолоконного каркасу.
презентація , доданий 06.04.2016
Протези, у яких поєднання окремих частин виробляється бюгелем. Фіксація протезу в ротовій порожнині. Бюгельні протези на коронках. 5 типів опорно-утримуючих кламерів. Відмінності бюгельних протезів з інших видів знімних конструкцій.
презентація , доданий 14.11.2016
Сутність базисних пластмас, що застосовуються для знімного протезування. Особливості часткових знімних протезів. Розробка та виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками. Формування протезів пластмасою та їх полімеризація. Основні види кламерів.
реферат, доданий 25.04.2011
Вивчення основних видів замкових систем фіксації, показань та протипоказань до їх застосування. Технологія виготовлення бюгельних протезів із атачменами. Переваги ортопедичного лікування за допомогою бюгельних протезів із замковою системою фіксації.
дипломна робота , доданий 02.06.2015
Основні компоненти керамічних мас. Основні фірми-виробники. Показання для застосування металокерамічних штучних коронок. Абсолютні протипоказання до застосування металокерамічних протезів. Алгоритм виготовлення металокерамічної коронки.
Кламмери є найбільш поширеними пристосуваннями для фіксації та стабілізації протезів у ротовій порожнині. Під фіксацією протеза розуміють його утримування у порожнині рота у стані спокою, під час розмови, а під стабілізацією - утримування протеза у порожнині рота під час жування. .
Кламмер- Слово німецького походження, що означає гачок. Кламери розрізняють:
1) за матеріалом: металеві, пластмасові та поєднані з металу з пластмасою;
2) за місцем прилягання:зубні, ясенові (пелоти) та зубоясенні;
3) за формою:круглі, напівкруглі та стрічкові;
4) за методом виготовлення:штамповані, гнуті та литі;
5) за функцією:утримуючі, опорні та опорно-утримуючі;
6) з охоплення зуба:одноплечі, двоплечі, подвійні, кільцеподібні, перекидні, багатоланкові (безперервні) (рис. 126);
7) за методом з'єднання з базисом:жорстке або стабільне, пружне або напівлабільне (переривники дії) і суглобове або лабільне з'єднання.
Мал. 126. Різновиди кламерів.
а- етапи виготовлення двоплечового гнутого аламеру; б- Кламер з подовженим плечем (подвійний); , - багатоланковою литою (вид з язичного боку).
Кламмери виготовляють із хромонікелевих, хромокобальтових та золото-платинових сплавів шляхом вигинання або лиття.
Опорний зуб покривають коронкою лише за відсутності вираженого екватора, при неправильному положенні чи дефекті зуба каріозного чи травматичного походження. В інших випадках круглий та напівкруглий кламери можуть бути укріплені на опорному зубі без покриття його штучною коронкою. Стрічкові кламери застосовують тільки при покритті опорного зуба металевою коронкою, оскільки вони стирають емаль і під ними можуть накопичуватися залишки їжі та м'які зубні відкладення, що сприяє утворенню карієсу.
Фіксація та особливо стабілізація знімних протезів залежать від кількості опорних зубів, розташування кламерів у протезі та топографії дефектів зубного ряду. Залежно від кількості кламерів у протезі розрізняють точкову, лінійну та площинну кламерну фіксацію.
1. Точкова фіксація: у протезі тільки один кламер, розташований на єдиному зубі, який може служити опорною точкою. Така фіксація найменш доцільна, бо за неї існує небезпека порушення стійкості протеза під час фіксації.
2. 
Лінійна фіксація: у протезі два кламери, які можуть бути з'єднані між собою лінією. Розрізняють діагональну, трансверсальну та сагітальну кламерні лінії (рис. 127). Діагональна кламерна лінія поділяє базис протеза на дві рівні частини по діагоналі. Наприклад, один кламер розташований на першому премолярі праворуч, а другий - на другому молярі зліва. Така кламерна лінія найбільш зручна для знімного протеза верхньої щелепи. Трансверсальна кламерна лінія найбільш зручна для фіксації пластинкового протеза на нижній щелепі, наприклад, на обидва перші премоляри. Вона оберігає зуби від розхитування при важільно-різних рухах протеза. Сагітальна кламерна лінія найменш вдала і застосовується в тих випадках, коли опорою можуть служити лише два зуби на одній стороні щелепи і використовується, як і точкова фіксація, лише за відсутності інших можливостей (рис. 127,3).
Мал. 127. Кламерні лінії.
1 - діагональна;
2 - трансверсальна;
3 -Сагітальна.
3. Площинна кламерна фіксаціянайбільш доцільна і полягає у використанні трьох і більше кламерів у протезі. Розрізняють площинну фіксацію у вигляді трикутника, у вигляді трапеції та у вигляді неправильного чотирикутника. Площинна кламерна фіксація найчастіше застосовується при заміщенні дефектів зубних рядів бюгельними протезами, але з успіхом може бути використана і в знімних пластинкових протезах.
Розподіл кламерів у протезі проводиться лікарем на основі вибору опорних зубів. При цьому враховують насамперед стійкість зуба та його клінічний стан, що дозволяє прийняти додаткове навантаження. Опорний зуб повинен мати виражену анатомічну форму та висоту коронки. Якщо не виражений екватор або зуб має конусоподібну форму, низьку коронку або займає неправильне положення, його доводиться покривати металевою коронкою, що надає необхідні форму і висоту. При виборі опорного зуба має значення його паралельність з іншими зубами та взаємини з антагоністами.
Схожа інформація:
- Взаємодія засобів, які застосовуються при порушенні мозкового кровообігу, з іншими лікарськими засобами
У 1949 р. у США в результаті роботи колективу стоматологів, математиків, інженерів та металургів було розроблено система Нея .
Відповідно до неї литі кламери як у статичній, так і в динамічній фазі навантажують зуб виключно у вертикальному (осьовому) напрямку, а визначення місця розташування утримуючого закінчення плеча кламера здійснюється за допомогою паралелометра і виключає довільність при плануванні протеза.
Вважають, що широке застосування систем кламерів Нея залежить від наступних моментів:
. дотримання принципу побудови кламера, який повинен бути сконструйований з таким розрахунком, щоб жорсткі (нерухомі) частини плеча кламера знаходилися вище за найбільший периметр зуба, тобто. над напрямною лінією, у той час як рухлива, утримує частина кламера - під напрямною лінією;
Каркас бюгельного протезу має бути цільнолитим. Недоліки системи Нея:
. не використовується шинування зубів, що збереглися, тому трансверзальні рухи протеза передаються тільки на окремі зуби;
У всіх конструкціях передбачається жорстке з'єднання між базисами та кламерами.
Система Нея представлена 5 типами кламерів.
Перший тип- жорсткий опорно-утримуючий кламер Аккера, що складається з оклюзійної накладки, тіла та двох плечей. Іноді його називають триплечим, вважаючи накладку третім плечем.
Розташування кламера Аккера (Ней-I) в залежності від нахилу коронки зуба
Цей кламер є найпоширенішим із усіх видів, т.к. його конструкція проста і перешкоджає зміщенням протеза у трьох напрямках - вертикальному, сагіттальному та трансверзальному.
При цьому накладка розташовується на оклюзійній поверхні перпендикулярно до поздовжньої осі зуба при вертикальному, так і похилому положеннях коронки моляра. Тіло кламера розташовується на дистальній оклюзійної поверхні моляра приблизно під прямим кутом до осі оклюзійної накладки. При нахилі зуба площа, яку займає тіло кламера, збільшується, покращуючи тим самим стабілізацію протеза. Плечі кламера починаються від його тіла і прямують під кутом близько 45° по оклюзійній поверхні зуба до перетину з межовою лінією, після чого продовжуються в ясенну зону.
Плечо кламера Аккераскладається з трьох частин: опорної, проміжної та утримуючої.
Опорна частина - найбільш жорстка, розташована в оклюзійній зоні, здійснює охоплення зуба, сприяючи стабілізації протезу на щелепі.
Утримуюча частина є пружною, розташовується в ясенній зоні та забезпечує фіксацію протеза. Довжина утримуючої частини приблизно дорівнює 1/3-1/2 довжини плеча, тобто. ретенційну функцію виконують лише дистальні кінці вестибулярного та орального плечей. Між цими двома частинами знаходиться напівжорстка проміжна частина, розташована в області межової лінії і перетинає її.
Частини плечей кламерів, що охоплюють (стабілізують), повинні оточувати зуб більше, ніж на 180°, а ретенційні закінчення повинні доходити, по можливості, майже до суміжного зуба.
Плечі кламерів передають горизонтальну складову жувального навантаження на опорні зуби.
Кламмер Аккеразастосовується при включених дефектах і в тих випадках, коли лінія огляду ділить вестибулярну та оральну поверхні зуба приблизно навпіл. Кламмер першого типу не застосовується при високому розташуванні межової лінії контактної поверхні зуба, зверненої до дефекту. Фіксуючі властивості плеча цього типу кламера будуть максимальні при глибині підсередини 0,5 мм.
Недоліки кламера Аккера, що обмежують його застосування:
Плечо покриває значну поверхню зуба, де може затримуватися їжа;
Пружні властивості утримуючого закінчення плеча обмежені;
Застосовується лише на молярах.
Другий тип- еластичний опорно-утримуючий кламер, має одну оклюзійну накладку і два Т-подібно розщеплені кінцеві відділи плечей ( кламери Роуча), тому його іноді називають розщепленим кламером.
Кламмер Роуча (Ней-ІІ)
У 1930 р. Роуч описав 6 різновидів стрижневих плечей кламерів, які лягли в основу конструювання суцільнолитих бюгельних протезів. Найбільш поширеним є кламер Роуча з двома стрижневими плечима.
Стрижневі плечі кламерів можуть застосовуватися з одного або з двох боків опорного зуба. Стрижневе плече відгалужується від каркаса нижче рівня ясенного краю, перетинає ділянку клінічної шийки зуба, не торкаючись слизової оболонки альвеолярного відростка, і продовжується у вертикальному напрямку до контакту з його ясенною зоною. Початок стрижневого плеча та його вертикальна частина повинні мати відносно великий переріз, щоб не зламатися.
Кламмери Роучаповинні виготовлятися з матеріалів, що забезпечують їхню пружність і міцність. Цим вимогам відповідають золото-платинові та кобальто-хромові сплави.
Деякі автори порівнюють ресорну дію кламерів Роуча з Т-подібними плечима з розподільниками тиску і рекомендують застосовувати такі кламери при дефектах зубних рядів без дистальної опори. Стрижневі плечі кламерів Роуча завдяки близькому прихильності до шийки зуба мають властивість клямки, тобто. чинять більший опір виведенню, ніж введенню протеза на своє ложе.
На відміну від кламера Аккера, у якого оклюзійна накладка, тіло і більше половини довжини плечей знаходяться вище межової лінії та забезпечують функції опори та охоплення, у кламері Роуча лише невелика ретенційна частина стрижневого плеча контактує з ясенною зоною зуба. Тому для стабілізації бюгельного протезу на щелепі оклюзійні накладки кламерів Роуча мають бути досить потужними. Крім того, поряд з цими кламерами в протезі доцільно використовувати інші жорсткіші системи, наприклад, Аккера.
Цей кламер рекомендується вибирати при діагональному проходженні межової лінії та при високому її розташуванні (близько до оклюзійної поверхні). Кламмер Роуча доцільно застосовувати при глибині підсередини в межах від 05 до 075 мм. При великій глибині піднутрення також потрібно використовувати кламер з хорошими властивостями, що пружні.
Застосування в конструкції бюгельного протезу одних кламерів Роуча завдяки ресорній дії стрижневих плечей розвантажує опорні зуби, але, з іншого боку, збільшує навантаження на альвеолярний відросток. Тому при невираженому альвеолярному відростку використання одних кламерів Роуча недоцільно.
Кламмери Роуча мають такі переваги:
. забезпечують хорошу ретенцію у різних зонах опорних зубів;
Ефективніше кламерів Аккера в естетичному відношенні, т.к. розташовуються з боку ясен і більшість їх довжини непомітна;
Зменшується можливість виникнення карієсу, т.к. залишки їжі затримуються під довгими плечима, які не контактують із поверхнею зуба;
Точне підганяння ретенційного закінчення стрижневого плеча, що контактує із зубом, відносно проста;
Ефективні для зубів з маловираженим екватором та нахилених зубів, а також для коротких зубів з обмеженою ретенційною здатністю;
В результаті стирання зубів межова лінія може розташовуватись настільки близько до оклюзійної поверхні, що не залишається місця для розміщення плечей кламмера Аккера; така проблема вирішується застосуванням кламерів з подовженими плечима.
Недоліки кламерів Роуча:
Не можуть застосовуватися при виражених кісткових виступах та валиках слизової оболонки, що заважають розташуванню плечей;
Стрижневе плече кламера не має жорсткої частини, що контактує із зубом. Тому воно менш ефективне, ніж кламер Аккера;
Не можна застосовувати в тому випадку, коли при усмішці оголюються ясна;
Можуть бути випадково зігнуті пацієнтом.
Третій тип- комбінований кламер, що складається з жорсткого плеча з оклюзійною накладкою (як у кламера Аккера) та еластичного плеча кламера Роуча. Кламмер застосовується на премолярах, молярах та іклах при різних рівнях розташування межової лінії на поверхнях зуба. У цій конструкції утримуючим є стрижневе плече кламера Роуча, яке може розташовуватися з вестибулярної або оральної сторін залежно від нахилу зуба. При конвергенції опорного зуба (на нижній щелепі) з язичного боку розташовується плече Роуча, і з вестибулярної боку - плече Аккера. При дивергенції опорного зуба (на верхній щелепі), навпаки, з піднебінного боку виготовляють плече Аккера, а зі щічної сторони – плече Роуча. Отже, жорстке плече розташоване на тій поверхні, де лінія огляду проходить низько (близько до ясенного краю), еластичне плече - з протилежного боку, там, де лінія огляду знаходиться близько до оклюзійної поверхні.
Комбінований кламер з плечами Аккера та Роуча (Ней-III)
Четвертий тип- одноплечий кламер задньої (зворотної) дії. Відомі два його види:
1) оральний одноплечий кламер з дистальною накладкою;
2) оральний одноплечий кламер з медіальною накладкою. Служить для запобігання зміщенню (відриву) базису без дистальної опори від альвеолярного відростка. Тому, відповідно до системи Нея, він називається кламером задньої дії. Застосовується на премолярах та іклах, частіше на премолярах нижньої щелепи при кінцевих дефектах зубних рядів. З медіального боку опорного зуба від нижньої дуги відходить у вертикальному напрямку потужний стрижень, що підтримує. Вище межової лінії від стрижня відходить плече, що охоплює зуб з оральної, дистальної та вестибулярної сторін. Враховуючи топографію кламера, його називають його оральним одноплечим кламером.
Кламмер задньої дії (Ней-ІV).
а - оральний одноплечий кламер з дистальною накладкою; б - оральний одноплечий кламер з медіальною накладкою
При низькій межовий лінії з орального боку плече розташовується посередині оклюзійної зони. При розташуванні межової лінії посередині язичної поверхні премоляра нижній край плеча кламера може стикатися з цією лінією, але не перетинати її. При високій межовій лінії застосування кламера протипоказане.
На дистальній стороні премоляра плече перетинає межову лінію та продовжується в ясенній зоні з вестибулярної сторони до ретенційної точки. Таким чином, частина плеча, розташована в межах вестибулярної поверхні премоляра, утримує.
У кламері 1-го виду оклюзійна накладка відходить від дистальної частини плеча і забезпечує опору протеза. Ця область плеча є напівжорсткою, проміжною. Жорстка частина плеча розташовується на оральному боці зуба та забезпечує його охоплення, а пружна вестибулярна частина – фіксацію протезу на щелепі. Завдяки протяжним охоплюючим частинам плечей забезпечується стабілізація протезу на щелепі.
Оральний одноплечий кламер може застосовуватися при II і III класах дефектів по Кеннеді з боку безперервного зубного ряду, будучи таким чином перекидним кламером.
Для забезпечення достатньої пружності плече кламера має бути конусоподібним на всьому протязі - від стрижня, що підтримує, до ретенційного закінчення. Оптимальною глибиною піднутрення для кінчика плеча цього кламера вважається 0,25 мм.
Різновидом даного виду кламера є оральний одноплечий кламер, але з медіально розташованою оклюзійною накладкою. Цей кламер ефективніший за попередній, т.к. топографія накладки забезпечує кращу стійкість опорного зуба, а плече має більшу податливість, тобто. найкращим прогином. У кламері цього виду плече має тільки жорстку та пружну частини.
Оральний одноплечий кламер із медіальною накладкою застосовується з метою раціонального навантаження на опорний премоляр. Крім того, медіальна накладка дуже добре поєднується в конструктивному відношенні з багатоланковими накладками на передніх зубах.
Оральний одноплечий кламер з медіальною або дистальною накладками застосовується на стійких премолярах. На одиночних премолярах або при незначній рухливості опорного премоляра доцільно в одноплечому кламері використовувати медіальну накладку оклюзійну в поєднанні з багатоланковими накладками. У такому разі навантаження передається вздовж поздовжньої осі премоляра.
Оральний одноплечий кламер на нижній щелепі можна назвати язичним одноплечим кламером. На противагу цьому на верхній щелепі цей кламер називається піднебінним одноплечим кламером.
Залежно від довжини сполучного стрижня між дугою (базисом) і піднебінним одноплечим кламером можна досягти жорсткого - при короткому стрижні або пружного з'єднання - при протяжному стрижні. Останній називається плоским литим розподільником тиску. При навантаженні на базис сполучний стрижень (розподільник тиску) пружно деформується, і передня частина базису занурюється в слизову оболонку, навантажуючи її рівномірніше, ніж при жорсткому кріпленні. Зважаючи на те, що опорні зуби при цьому розвантажуються, на слизову оболонку і кістку, що підлягає, припадає більша частина функціонального навантаження завдяки пружинистій дії розподільника тиску.
П'ятий тип - одноплечий кільцевий. Відомі три види:
1) кільцевий кламер з двома накладками для верхньої щелепи;
2) кільцевий кламер з двома накладками для нижньої щелепи;
3) кільцевий кламер з однією накладкою.
Кільцевий кламер застосовують на одинично стоять нахилених молярах з високо розташованою межевою лінією на стороні нахилу і низько опущеної на протилежному боці. Кламмер складається з однієї (двох) оклюзійних накладок, довгого плеча, що майже повністю оточує зуб, тіла (з боку дефекту) і підтримує стрижня з боку, протилежного нахилу. Частина плеча, що знаходиться між двома оклюзійними накладками, розташовується в зоні оклюзійної, тобто. вище межової лінії.
Кільцевий кламер (Ней-V)
а – з двома накладками для верхньої щелепи; б - із двома накладками для нижньої щелепи; в - з однією накладкою
Це півкільце є жорстким та забезпечує стабілізацію. Вільна частина плеча є утримуючою, причому вона може починатися від медіальної або дистальної накладок, залежно від розташування межової лінії. Пружний кінчик плеча кламера заходить в зону підсередини на стороні усунення зуба на 0,5-0,75 мм.
Плечо кільцевого кламера з двома накладками на молярі має велику довжину і легко деформуватися. Тому воно має бути посилене за рахунок стрижня, що підтримує. Останній з'єднує плече та дистальну накладку з поперечною дугою на верхній щелепі і ті ж елементи кламера з областю кріплення базису - на нижній щелепі.
Оскільки кільцевий кламер є складною конструкцією, під ним можливе скупчення харчових залишків. Тому доцільно останні одиночні моляри, які використовуються під кільцеві кламери, покривати коронками з добре відштампованими заглибленнями для накладок та вираженим екватором.