Як лікується позаматкова вагітність на ранніх термінах. Ознаки позаматкової вагітності та її профілактика

Що таке ектопічна (позаматкова) вагітність? Так називається патологічний стан, при якому запліднена яйцеклітина кріпиться не в матці (єдине можливе місце для вдалого розвитку плода), а поза її порожниною. Цей стан небезпечний для жінки. При неправильному діагнозі або несвоєчасному зверненні до лікаря можна померти. Важливо знати ознаки позаматкової вагітності.

За статистикою зустрічається патології близько 1,5%. Частота смертності, спричинена її ускладненнями, становить близько 1-5%. Найчастішою причиною є розрив труби та критичний для життя рівень крововтрати.

Тим часом позаматкову вагітність успішно лікують завдяки ранній діагностиці та малоінвазивній терапії. Чим раніше виявлено проблему, тим сприятливіший прогноз.

Умови походження ектопічної вагітності

Це небезпечний випадок

Для найкращого розуміння механізму виникнення позаматкового розвитку плода необхідно розібратися, як відбувається зачаття.

Простими словами, запліднення – процес злиття жіночої та чоловічої статевих клітин. Воно можливе після овуляції, тобто. моменту, коли дозріла яйцеклітина вийшла з фолікула. Якщо відбувається статевий акт із чоловіком, вона зустрічається зі сперматозоїдом, вони з'єднуються.

Клітина завдяки війчастому епітелію, що вистилає внутрішню поверхню фалопієвих труб, просувається вглиб органу. Вона переміщається через маткову трубу до матки, де імплантується. Так виходить внутрішньоматкова вагітність. Дивіться фото процесу зачаття.

За період просування клітина проходить кілька стадій розподілу. Вона готується до впровадження в епітелій. Це відбувається через 5 – 7 днів від запліднення, клітина імплантується у порожнині матки. Після прикріплення вона розмножується, формуючи плаценту та ембріон.

Позаматкова вагітність настає внаслідок збою процесу просування заплідненої яйцеклітини або неможливості її впровадження в ендометрій. Відбувається це через порушення.

1. Здібності до скорочення маткових труб, що ускладнює просування сперматозоїдів. Це призводить до надто ранньої чи пізньої зустрічі жіночої клітини з чоловічою. Отже, всі наступні механізми імплантації можуть порушуватись.
2. Рухи війчастого епітелію через гормональний збій (активізація починається під дією естрогену, що виробляється яєчниками). Відбувається перебування зиготи в трубі або її рух назад.
3. Спастичні скорочення труби через порушення продукції прогестерону. Клітина не може перейти в матку і шукає, де закріпитися.
4. Секреції епітелію у трубах, що уповільнює процес просування яйцеклітини.

Так як плодове яйце кріпиться позаматочно, нормальний перебіг вагітності та формування ембріона неможливо. Плацента, що розвивається у просвіті маткових труб чи інших органах, руйнує судини. Це стан, що призводить до розвитку гематосальпінксу – скупчення рідини (крові) у трубі та внутрішньочеревній кровотечі.

У багатьох випадках це призводить до переривання позаматкової вагітності, тобто клітина може вийти сама. Але висока ймовірність, що плід, що росте, спровокує розрив труби або пошкодження внутрішніх органів.

Хто в зоні ризику

Позаматкова вагітність може бути спровокована низкою причин. Дослідження її фахівцями дозволило виділити фактори ризику:

• перенесені раніше позаматкові вагітності;
• ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення);
• вік старше 35 років;
• безпліддя або його лікування раніше;
• багато сексуальних партнерів;
• куріння;
• гормональні контрацептиви;
• стимуляція овуляції;
• стреси, неврози;
• уроджені патології статевих органів, що передаються у спадок;
• перенесені операції у малому тазі;
• інфекції та запалення;
• малорухливий спосіб життя.

Різновиди ектопічної вагітності

Чим небезпечна позаматкова вагітність

Одна з головних небезпек – ушкодження внутрішніх статевих органів та розвиток кровотечі, що може призвести до смерті. Ось чому важливо вчасно не сплутати та розпізнати симптоми позаматкової вагітності та звернутися до лікарні.

Інші ускладнення:

• запалення органів малого тазу, черевної порожнини;
• розвиток спайок, що призводить до безпліддя, оскільки труби стають непрохідними;
• підвищення ризику зачаття поза маткою згодом.

Згідно з медичною статистикою, видалення однієї маткової труби збільшує ймовірність розвитку позаматкової вагітності на 5 відсотків. Якщо лікарям удалося зберегти її, ризик зростає до 20%.

Нудота - одна з ознак

Ознаки позаматкової вагітності

На термін 2 тижні стан може протікати безсимптомно. Запідозрити недобре можна за такими скаргами:

• припинення місячних;
• набухання, болючість грудей;
• токсикоз (нудота, блювання);
• загострення нюху, зміна смаку.

Ряд симптомів, які виникають при позаматковій вагітності, схожі з ознаками на ранніх термінах здорового зачаття, але спочатку.

У жінки можуть виникнути біль. Для даної патології характерна мала кількість кров'янистих виділень, у цьому різниця між спонтанним абортом.

Симптоми ектопічної чи позаматкової вагітності терміном 5 – 6 тижнів залежить від того, наскільки швидко розвиваються події. При трубному аборті з'являються.

1. Періодичні, переймоподібні, короткі болі внизу живота. Гострі болі, які тривають довго, означають крововилив у черевну порожнину.
2. Виділення крові. Виникають при відторгненні ендометрію та пошкодженні судин.
3. Ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, слабкість, непритомність, нудота, падіння артеріального тиску, збільшення або здуття живота.

Позаматкова вагітність може призводити до розриву труби під дією плода, що росте. Цей стан супроводжується явною клінічною картиною, яка виникає раптово:

4. Біль. Як болить? Починається на боці пошкодженої труби, поширюється в область паху та прямої кишки.
5. Втрата свідомості, слабкість, температура. Виникають через гіпоксію головного мозку внаслідок різкого падіння артеріального тиску.
6. Часті позиви до дефекації, діарея. Через роздратування очеревини.
7. Нудота блювота.
8. Симптоми геморагічного шоку. Виникають при рясній крововтраті. Виявляються блідістю шкіри, апатією, загальмованістю, задишкою, холодним потом, почастішанням пульсу.

Позаматкова вагітність за ознаками та симптомами поділяється на цілі групи.

Частота народження

Види ектопічної вагітності

Ділять на два типи:

• позаматкова прогресуюча;
• порушена.

Перша дуже страшна, тому що виявляється на ранніх стадіяхтяжко, адже протікає без симптомів. Розміри матки відповідають нормальним для такого терміну вагітності, кров'яних виділень немає.

Порушену або перервану позаматкову вагітність супроводжують явні ознаки:

• нападоподібні болі в животі;
• збільшується матка;
• кровотеча;
• болюче і м'яке освіту на дотик (знаходиться з лівого чи правого боку).

Якщо у вас були такі прояви, ви відчули себе погано, почало мазати, зверніться до лікаря. Швидше за все, стався зрив або це застаріла або позаматкова вагітність, що не розвивається. Цей стан необхідно вилікувати.

Існує такі варіанти кріплення плодового яйця, класифікація вагітності:

• трубна – 98-99%;
• черевна – 0,3% випадків;
• яєчникова – 0,2%;
• шийкова – 0,01%.

Трубна вагітність

Найпоширеніший різновид – кріплення яйця в матковій трубі, найчастіше, правої. Клітина розташована в області ампули. У цьому випадку позаматкова вагітність може залишитись непоміченою до 8-12 тижнів і закінчитися трубним абортом.

Якщо яйце кріпиться у вужчих частинах, вже через 6 тижнів відбувається порушення прилеглих судин та тканин, можливий розрив труби та внутрішньочеревна кровотеча.

Яєчникова вагітність

Може бути первинною, коли яйцеклітина затримується в яєчнику і там запліднюється. Або вторинною – повторна імплантація яйця після трубного аборту.

Тканини яєчника покриті судинами, які швидко руйнуються, викликаючи внутрішню кровотечу.

У черевній порожнині

Черевна вагітність

Виникає внаслідок кріплення плодового яйця після трубного аборту, можливо третя вагітність. Так бувають три позаматкові. Імплантація відбувається на очеревині чи кишечнику. Ця рідкісна патологія загрожує інфікуванням та кровотечею.

Теоретично, можливо народити при черевній позаматковій вагітності. У медичній практиці описані випадки, коли жінка, якій ставили такий діагноз, виносила та народила дитину. Але більшість плодів гинуть.

шийна вагітність

Рідкісний випадок, але найбільш небезпечний для життя жінки через велику кількість кровоносних судин у цій галузі.

Обмежений простір каналу шийки матки перешкоджає розвитку позаматкової вагітності. Якщо плодове яйце не переміститься в порожнину репродуктивного органу, швидко відбувається руйнування судин та масивна кровотеча з родових шляхів.

Патології сприяють вади розвитку матки, операції, доброякісні пухлини та численні викидні.

Причини позаматкової вагітності

Гормональний дисбаланс - одна з причин

Однієї, строго певної причини, чого буває патологія, немає. Зазвичай вона проявляється під впливом низки чинників, багато з яких досі нез'ясовані.

Найбільш часта причина- Збій процесу транспортування заплідненої клітини через сильну активність бластоцисти або порушення просування по маткових трубах. В результаті процес імплантації починається, коли ще не досягло плодового яйце матки.

Чому порушується просування клітини по трубі?

1. Запальні процеси в придатках: гострий та хронічний сальпінгіт, інфекційні агенти, що викликають функціональні зміни труб, хламідіоз та інші ЗПСШ.
2. Операції. Навіть малоінвазивні втручання пов'язані з ризиком зміни структури та функціонування органів. У місці розрізу та шва формується сполучна тканина. Це впливає на здатність труби до скорочення, порушується її рухливість, а спайки заважають клітині пройти до матки. Виникає позаматкова вагітність.
3. Гормональний дисбаланс. За наявності будь-яких ендокринних захворювань порушується овуляція, процеси запліднення та просування клітини по трубах.
4. Ендометріоз. Патологія, за якої слизовий шар ендометрію поширюється поза порожниною матки. Це призводить до структурних змін репродуктивних органів, підвищується ризик розвитку позаматкової або позаматкової вагітності.
5. Вроджені та набуті аномалії статевих органів: генітальний інфантилізм (маткові труби довші за звичайні), стеноз, дивертикуліт.
6. Новоутворення у малому тазі. Впливають на роботу внутрішніх органів, змінюють розмір та діаметр труб, порушують функцію епітелію. Сприяють позаматковому прикріпленню ембріона.
7. Дія токсичних речовин, що містяться в солях важких металів, тютюновому димі, промисловому пилу, отруйних парах.
8. ЕКО. Один із способів боротьби з безпліддям, коли зачаття відбувається поза тілом жінки, а потім зародки поміщають у матку. Ризик пов'язаний з тим, що при показаннях до ЕКЗ існують патології маткових труб та інших відділів репродуктивної системи.

Діагностика та визначення позаматкової вагітності

Потрібна діагностика у спеціалістів

Дізнатися на ранніх термінах патологію можна шляхом проведення клінічного та інструментального обстеження. Найважче виявляється прогресуюча позаматкова вагітність поза репродуктивним органом, оскільки ознак її немає.

Сучасні методи дослідження дозволяють виявити зачаття вже на 3 тижні, запобігти ускладненням на кшталт розриву маткової труби та аборту.

1. УЗД – достовірно діагностує позаматкову вагітність та визначає місце кріплення яйця.
2. Перевірка рівня ХГЛ. Його концентрація збільшується з настанням вагітності. Якщо вона позаматкова, наростання відбувається набагато повільніше.
3. Дослідження рівня прогестерону. Концентрація нижче 25 нг/мл – ознака позаматкової вагітності, а зниження до 5 нг/мл свідчить про нежиттєздатність плода.
4. Кульдоцентез (пункція заднього склепіння піхви). Проводиться при клініці гострого живота при підозрі на позадуматну вагітність.
5. Чищення матки (діагностичне вишкрібання). Призначається при встановленій позаматковій вагітності.
6. Лапароскопія Дозволяє уважно вивчити внутрішні органи. У разі виявлення позаматкової вагітності одразу проводиться її переривання.

Прояв ектопічної вагітності

Розкажіть про свої відчуття

Як починає проявлятись позаматкова трубна вагітність? Якими є її початкові ознаки, чи можна переплутати з доношеною? Перші симптоми позаматкового розвитку, які мають насторожити жінку, відчуваються на 2-3 тижні після затримки менструації. Це:

• переймоподібний біль у кутку живота, що віддає у пряму кишку;
• мізерні, темні виділення із статевих органів.

З появою цих симптомів слід викликати швидку допомогу, оскільки так може починатися внутрішня кровотеча. Намагатися лікувати позаматкову вагітність у домашніх умовах – помилка. Не виключений летальний кінець.

Зрозуміти, зачала жінка, чи ні, можна легко, навіть якщо позаматкова вагітність не дається взнаки. Достатньо зробити тест у дні затримки. Якщо він позитивний, максимальний термінколи потрібно йти до лікаря – 1-2 тижні. Коли тест негативний, слід почекати кілька днів і зробити ще один.

Характер болю

Перше, як поводиться патологія – больовий синдром. Але як відрізнити біль при позаматковій вагітності від інших захворювань, наприклад перитоніту?

Болі – це часто симптом

Жінку турбує біль унизу живота праворуч чи ліворуч, у ділянці матки. При масивній кровотечі відбувається іррадіація болю в ділянці прямої кишки, попереку. Неприємні відчуття при позаматковому розвитку плода виражаються нападово, з кожним разом самопочуття погіршується.

На якому терміні виникає біль? Це залежить від місця імплантації плодового яйця. Оскільки найпоширеніша позаматкова трубна вагітність, вона досить вивчена. Коли запліднена яйцеклітина розташовується у вузькій частині труби, біль виникає майже відразу після зачаття.

На якому терміні лопається маткова труба

Позаматкова вагітність вимагає якомога раннього медичного дозволу. Труби, в яких найчастіше відбувається імплантація, не призначені для виношування дитини. Вони складаються з еластичних тканин, як матка. Коли плід росте, не витримують навантаження та розриваються.

Як у який термін це може статися? Більшість жінок думає, що в перші дні, тижні, навіть місяці після зачаття такого трапитися не може, тому не поспішають звертатися до лікаря. Але ризик при позаматковому розташуванні ембріона існує на ранніх термінах.

Якого тижня відбувається розрив труби? У середньому позаматкова чи ектопічна вагітність триває 4 – 12 тижнів. Від місця кріплення плодового яйця залежить, до якого терміну розвиватиметься патологія.

Розрив маткової труби

Ранній розрив можливий за малого діаметра труби в місці імплантації. Так, в істмічній її частині розтяг можливий максимум на 2 мм. Тоді розрив труби відбувається на 4-6 тижні. А трубний аборт може статися раніше. Це переривається позаматкове зачаття саме.

Найменший ризик для жінки у ситуації, коли кріплення ембріона відбулося у нижній (інтерстиціальній) частині маткових труб. Ця область безпосередньо межує з маткою, тому вона є найбільш еластичною.

Через скільки станеться розрив у цьому випадку? Іноді труба не лопається навіть при розтягуванні до 5 мм. У середньому терміни, коли перестає витримувати зростання ембріона, становлять 8 – 12 тижнів.

Своєчасне лікування позаматкової вагітності

Сьогодні не існує способів збереження плода, що розвивається поза маткою. Є свідчення, коли при позаматковій патології вдавалося виношувати та народжувати дитину. Але це можливо лише за крайнього збігу обставин, пов'язані з дуже великим ризиком життя матері. При позаматковому розвитку висока ймовірність патології у плода.

Реєструвалися рідкісні випадки, коли у жінки була одночасно подвійна вагітність: внутрішньоматкова та позаматова. Що роблять із вагітністю, яка протікає патологічно? Від позаматкового ембріона позбавляються, як тільки він виявляється.

Раніше лікування було хірургічне. Сучасна медицина пропонує безопераційні методики. В основі медикаментозної терапії лежить застосування Метотрексату – препарату, здатного затримувати ділення клітини. Ліки широко використовуються в онкологічній практиці та при пересадці органів для придушення імунітету.

Метотрексат сприяє відторгненню аномалії

При позаматковій вагітності Метотрексат впливає на тканини плода та ембріональні органи, зупиняючи їхній розвиток. Результат – наступне відторгнення.

Медикаментозне лікування знижує ризик кровотечі, мінімізує травматизацію органів, скорочує період реабілітації. Але є й недоліки: запаморочення, нудота, блювання, захворювання шлунка, розрив маткової труби прогресуючою позаматковою вагітністю.

Застосування метотрексату можливе при розмірі плодового яйця не більше 4 см, хороших аналізах, відсутності кровотеч. Обов'язково унеможливлюють наявність інших патологій. У решті випадків показано хірургічне лікування.

Вибір методу операції залежить від віку пацієнтки, локалізації та розміру ембріона, стану здоров'я. При потужній крововтраті, яка стає небезпечною, лікар проведе екстрену лапаротомію - втручання з широким розрізом. Вона дозволяє хірургу швидко усунути втрату крові та стабілізувати стан.

У решті випадків перевага надається лапароскопічним методам.

1. Сальпінготомія. Зберігає маткову трубу та її репродуктивну здатність. Операція здійсненна лише за невеликих розмірах яйця. Сполучена з підвищеним ризиком повторної позаматкової вагітності у майбутньому.
2. Сальпінгектомія. Видалення органу разом із імплантатом. Проводиться при повторному позаматковому зачатті, розмір яйця понад 5 см. У деяких випадках трубу видаляють не повністю, частково зберігаючи її функцію.

У післяопераційному періоді важливо стежити, щоб не було кровотечі у матці. Показаний прийом антибіотиків та знеболювальних засобів, НПЗЗ. Жінку виписують через 1-2 дні після лапароскопічного втручання, 10 – 14 днів після лапаротомії.

Нормальний рівень ХГЛ

Щоб переконатися, що позаматкове плодове яйце видалено повністю, протягом деякого часу жінка контролює рівень ХГЛ у крові. З клітин хоріону може розвинутися пухлина - хоріонепітеліома.

Який час слід оберігатись після операції? Протягом шести місяців з метою стабілізації репродуктивної функції.

Як виглядає на УЗД позаматкова вагітність

Ультразвукове дослідження діагностує патологію на ранніх термінах. Її ознаки:

• збільшення матки;
• ущільнення слизового шару матки при невиявленому плодовому яйці;
• гетерогенне утворення в ділянці придатків матки;
• яйце з ембріоном поза межами матки.

Дивіться ознаки патології на відео УЗД, діагноз приклад.

Діагностичну цінність має трансвагінальне ультразвукове дослідження, яке виявляє позаматкову патологію вже на 3 тижні після затримки місячних. За допомогою обстеження можна визначити розрив маткової труби, кровотечу у черевній порожнині.

Наслідки пізнього видалення

Якщо жінка після позаматкової трубної вагітності вирішила знову завести дитину, до цього потрібно підходити обдумано та обережно. Важливо спостерігатися у гінеколога як у період планування, так і з перших днів вагітності, переконатися, що все гаразд.

Згідно зі статистикою, шанс отримати нормальне маткове зачаття після позаматкового становить 50%, трубну вагітність двічі – 20%, безплідність – 30%. Цифри серйозні, тому не можна пускати здоров'я на самоплив, а все планувати.

Сходіть на УЗД

Профілактика

Для зниження ризику повторної позаматкової трубної вагітності рекомендується дотримуватись заходів:

• вчасно лікувати інфекції та запалення матки та інших органів;
• періодично робити УЗД та визначати рівень ХГЛ у крові;
• при зміні партнера здавати аналізи на ЗПСШ;
• збагатити раціон вітамінами та мінералами;
• коригувати гормональні розлади.

Для запобігання позаматковій або ектопічній вагітності слід уникати:

• нерозбірливих статевих зв'язків;
• стресу;
• малорухомого способу життя;
• статевих інфекцій;
• куріння та зловживання алкоголем;
• множинних абортів та чищення матки;
• застосування прогестинових контрацептивів

Нещодавні досягнення у цій галузі

В останні роки великої популярності набуває консервативне лікування позаматкової вагітності у дівчаток та підлітків. З цією метою застосовують ліки, що зупиняють розвиток ембріона. До таких відносяться Метотрексат, Міфепристон та ін. Проте встановлено, що вони мають масу побічних дій: втрата волосся, ураження нирок і печінки. У зв'язку з цим застосовувати їх можна лише здоровим жінкам.

За кордоном медикаментозна тактика, хоч і вважається перспективною, широкої поширеності не набула. На сьогоднішній день основний метод лікування – лапароскопія.

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Позаматкова вагітність має на увазі під собою таку патологію перебігу вагітності, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється в ділянці за межами порожнини матки, де це в нормальному випадку її перебігу відбувається. Позаматкова вагітність, симптоми якої виявляються аналогічно звичайному варіанту перебігу вагітності, є станом, при якому медична допомога має бути надана пацієнтці в невідкладному порядку через актуальність ризику летального результату на ґрунті ускладнень цієї патології супутніх.

Загальний опис

Нормальна вагітність полягає в заплідненні сперматозоїдом яйцеклітини, що відбувається в матковій трубі, після чого зигота (тобто диплоїдна клітина, що включає подвійний хромосомний набір і утворена, відповідно, при злитті сперматозоїда і яйцеклітини) направляється в порожнину матки. У матці відбувається подальший її розвиток, саме в її умовах це стає можливим, зокрема за рахунок того, що тут для цього достатньо місця. А от якщо вагітність позаматкова, то зигота не потрапляє в порожнину матки, відбувається або її прикріплення до труби, або виштовхування її звідти, через що вона просувається у зворотному напрямку. В результаті відбувається або її прикріплення до яєчника, або прикріплення до очеревини.

Враховуючи той факт, що в будь-якому з перерахованих середовищ, за винятком матки, умов для подальшого розвитку ембріона немає, вагітність, можна сказати, приречена. У цьому випадку ворсини хоріону (ворсинки, що повністю оточують плодове яйце) проростають у тканини органу, до цього не пристосовані, через що відбувається їх пошкодження, і подальша кровотеча (воно відбувається в черевну порожнину).

Позаматкова вагітність – патологія, що діагностується у 2% із загальної кількості вагітностей. Відповідно, де конкретно зосереджується позаматкова вагітність, визначають такі її різновиди, як трубна вагітність, черевна або яєчникова вагітність, а також вагітність, що протікає в області рудиментарного рогу матки. Вагітність у рудиментарному розі матки відбувається вкрай рідко, а ось трубна вагітність діагностується в переважній більшості випадків – на неї припадає близько 98% позаматкових вагітностей. Також допускається і такий варіант позаматкової вагітності, як гетеротопічна вагітність, при якій плодові яйця два, при цьому одне з них локалізується в матці, а інше – за її межами.

Якщо зупинятися на статистичних даних по патології, що розглядається нами, то можна виділити, що в рамках останнього десятиліття частота її виникнення збільшилася в два, а то і в три рази. За даними країн, що позиціонуються як індустріально розвинені, наприклад, можна визначити актуальність цього явища по 1000 вагітностей для 12-14 з них. Якщо ця патологія не буде вчасно діагностована, то вона не тільки призведе до стану «гострого живота», а й може призвести до смерті.

Вже зазначена трубна позаматкова вагітність, якщо розглядати її ще трохи докладніше, близько 60-95% випадків зосереджується в ампулярному відділі маткової труби, приблизно в 15% - у відділі істмічному, і в 1-3% - у інтерстиціальному відділі (або інакше - у відділі інтрамуральному). На яєчникову вагітність припадає приблизно 0,4% випадків позаматкової вагітності, на вагітність, що протікає серед шийки матки – 0,01% випадків.

Причини патології

Приблизно у 30-50% випадків причини, що спровокували позаматкову вагітність, визначити неможливо. Тим часом, існують деякі фактори ризику, які можуть призвести до такого результату, коротко вони виглядають так:

• попереднє вагітності хірургічне втручання у черевну порожнину;
• особливості контрацепції (гормональний вплив зокрема);
• пухлинні патології матки та придатків;
• гормональна недостатність; гормональний збій;
• розлад транспортної функції, актуальний для маткових труб;
• ті чи інші форми аномалій, що вражають статеві органи;
• особливості способу життя (шкідливі звички, залежності, навантаження різного типу).

Як основна причина позаматкової вагітності розглядається сповільненість просування матковою трубою плодового яйця або яйцеклітини, а також підвищений ступінь активності трофобласта (зовнішнього шару клітин зародка в рамках однієї зі стадій розвитку, точніше – стадії бластоцисти).

Порушення нормального процесу міграції яйцеклітини вздовж ходу маткової труби може зумовлюватися запальними процесами, актуальними для області придатків, а також вже зазначеним попереднім перенесенням операцій, що проводяться в середовищі органів черевної порожнини, особливо якщо йдеться про операції на маткових трубах. В останньому випадку наслідком оперативного втручання стають характерні структурні утворення (які, напевно, відомі читачеві як спайки), а також функціональні зміни, що порушують функції маткових труб за рахунок зміни їхньої скорочувальної здатності.

Крім цього, позаматкова вагітність досить часто діагностується у пацієнток, які раніше пройшли процедуру ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), за рахунок чого можна припустити, наскільки велика роль гормональних порушень при розгляді причин, що провокують розвиток позаматкової вагітності. При введенні препаратів, основу яких становить прогестерон, сповільнює вплив на перистальтику маткових труб, що зумовлює подальшу схильність плодового яйця до імплантації до моменту його потрапляння в порожнину матки. Як фактори, що провокують порушення перистальтики труб розглядаються такі: внутрішньоматкові контрацептивні засоби, актуальні захворювання ендокринної системи (надниркові залози, щитовидна залоза), тривала лактація, .

Генітальний інфантилізм також одна із основних причин, і натомість яких розвивається позаматкова вагітність. Під генітальним інфантилізмом розуміється зокрема така особливість маткових труб, як їх подовженість і звивистість у поєднанні з вищезазначеним фактором, що схиляє, у вигляді уповільненої перистальтики.

Ектопічна вагітність, яка узагальнює під таким своїм визначенням як позаматкову вагітність, так і вагітність маткову, але протікає за умови нетипової імплантації плодового яйця, особливо часто розвивається на тлі пухлин та пухлиноподібного типу утворень, що зосереджуються в області малого тазу. У цьому випадку йдеться про такі патології, як пухлини яєчника та ін. На їх тлі відбувається здавлення маткових труб, що і зумовлює ризик розвитку ектопічної вагітності. На практиці відмічені такі випадки, при яких з яєчника жіноча гамета (статева клітина) прямує до маткової труби з протилежного боку, за рахунок чого їй доводиться долати більшу відстань, як доказ такого процесу виступає поява жовтого тіла в яєчнику з того боку, що є протилежної протягом трубної вагітності.

При введенні ворсинок хоріону в маткову трубу, що супроводжується виробленням протеолітичних ферментів, зумовлюється подальше її розплавлення, поступово вона стоншується, після чого руйнується, що супроводжується розкриттям кровоносних судин (тобто їх стінок). Через розвиток та поступове зростання в трубі плодового яйця трубна вагітність за рахунок такого її прогресування в основному мимоволі переривається на терміні 6-8 тижнів. Таким чином, відбувається трубний аборт, у рамках якого актуальність набуває процес відшарування від трубної стінки плодового яйця. Розрив труби відбувається дещо рідше.

Ще більш рідкісним результатом протягом трубної позаматкової вагітності стає загибель зародка і подальша резорбція (розсмоктування), цьому супроводжує подальше утворення або гематосальпінкса. Якщо ж йдеться про повний варіант трубного аборту, що супроводжується, відповідно, повним виходом плодового яйця в черевну порожнину, то в цьому випадку воно, як правило, підлягає подальшій загибелі, після чого відбувається його звапніння і потім вже муміфікація в даному середовищі.

Що стосується черевної або яєчникової вагітності, то ці її варіанти розвиваються після того, як відбулося запліднення яйцеклітини, слідом за її виходом з яєчника. Тим часом, обидва ці варіанти позаматкової вагітності зіставляються з вторинним процесом імплантації життєздатного зародка, потрапляння якого відбулося на поверхню сальника, печінки або очеревини малого таза в результаті трубного аборту.

Шийкова вагітність супроводжується первинною імплантацією плодового яйця в середу цервікального каналу або після того, як він опинився поза межами матки разом з ворсинами хоріону.

На межі казуїстики сприймаються описані на практиці випадки, в рамках яких позаматкова вагітність виношувалась (у цьому випадку вона, як правило, черевна), після чого плід витягувався методом черевосічення. Прикріплення плаценти в такому випадку відбувалося або до печінки, або до сальника, і, як читач може зрозуміти, сама вагітність у таких випадках може бути припустимою, незважаючи на умови її перебігу.

«Гострий живіт» розвивається через мимовільне переривання трубної вагітності, що відбувається аналогічно трубному аборту, а також як було зазначено раніше, через розрив труби.

Позаматкова вагітність, що перервалася.

Трубна вагітність може бути прогресуючою або перерваною. Для початку ми зупинимося на останньому варіанті, тобто на позаматковій вагітності, яка перервалася, яка, у свою чергу, може протікати за типом трубного аборту або ж за типом розриву труби.

Позаматкова вагітність за типом трубного аборту

Розвиток клінічної картини трубного аборту відбувається тривалим чином, визначається вона ймовірними та сумнівними ознаками, що вказують зазвичай на вагітність. Так, як сумнівні ознаки розглядаються такі прояви як нудота і блювання, слабкість і сонливість, змінений стан смакових і нюхових відчуттів. Що стосується ймовірних ознак вагітності, то під ними розуміються такі прояви як затримка менструації та змінений стан молочних залоз (нагрубання їх зокрема). Ці дві групи ознак паралельно поєднуються із симптоматикою, що вказує на переривання вагітності.

Затримка менструації (що відзначається в основному в період 2-3 тижні) може супроводжуватися появою у пацієнток скарг на болі внизу живота, ці болі мають переймоподібний характер. Крім цього відзначається і поширення такої хворобливості до прямої кишки, зі статевих шляхів з'являються темні кров'янисті виділення, мізерні обсягом. Зазначені виділення зумовлюються змінами слизової матки, що відбулися на тлі переривання вагітності. У деяких випадках зазначена затримка менструації не відзначається жінкою, у своїй дні менструації супроводжуються появою мізерних кров'яних виділень. Що стосується болю, що виникають, то вони пояснюються тим, що відбувається інтенсивне скорочення маткової труби, на тлі чого, у свою чергу, відбувається або часткове, або повне відшарування від неї плодового яйця. Кров у цьому випадку спливає в черевну порожнину від маткової труби.

При невеликій внутрішньочеревній крововтраті стан пацієнток практично не змінюється, болючість якщо і виникає, то має незначний і ниючий характер прояву. Більше того, в деяких випадках симптоми виявляються настільки мізерно, що діагностувати патологію буває досить важко лише на їх основі.

Картина патології змінюється у тому випадку, якщо в черевну порожнину потрапило 500 і більше мілілітрів крові. Цьому супроводжує виникнення вираженої в характері власного прояву хворобливості, що поширюється до правого підребер'я, до правого боку ключиці і до міжлопаткової області. Як додаткові симптоми допускається запаморочення, слабкість, блювання і переднепритомний стан.

Найточніший метод діагностики для цього випадку патологічної вагітності – лапароскопія, за рахунок якої визначається можливість проведення візуальної оцінки загального стану, актуального для органів малого тазу, включаючи можливість оцінки стану маткових труб.

Позаматкова вагітність за типом розриву труби

В основному така вагітність розвивається у період 6-10 тижнів вагітності. Прояви симптоматики досить інтенсивні у характері інтенсивності, причиною цього є гостра форма внутрішньочеревної кровотечі, і натомість яких-небудь труднощів у ході діагностування стану пацієнток немає.

При відносно благополучному загальному стані з'являються болючі відчуття внизу живота, в основному з боку тієї труби, до якої безпосередньо відноситься вагітність. Така болючість схильна до поширення до правої ключиці, до прямої кишки, у деяких випадках відзначається рідке випорожнення, з'являються помилкові позиви до дефекації (визначаються також як тенезми).

Крім цього відзначається раптова слабкість, за якою відбувається втрата свідомості, а якщо крововтрата виявилася значною, то у пацієнток розвивається геморагічний шок. Стан пацієнток характеризується загальною їх загальмованістю та апатичності, шкіра бліда, блідість відзначається і за слизовими, з'являється задишка та холодний піт. Тиск знижується, пульс частішає, відзначається здуття живота та виражена напруженість з боку нижніх його відділів, промацування області визначає різку болючість, а також симптоматику, що вказує на загальну роздратованість очеревини. При простукуванні пологих ділянок живота відзначається приглушення звуку, що має певну значущість у діагностиці, межа приглушеності зміщується відповідно до зміни положення тіла. У процесі гінекологічного дослідження відзначається синюшність слизової оболонки піхви, при цьому кров'яні виділення з боку цервікального каналу часто не з'являються.

Додаткове (бімануальне) дослідження дозволяє виявити надмірну рухливість розм'якшеної збільшеної матки (що визначається як симптом «плаваючої матки»), при цьому зміщення шийки матки супроводжуються хворобливістю, хворобливість виникає у вираженому варіанті прояву і з боку заднього вагінального склепіння. На підставі чіткості картини патологічного стану, що розглядається, додаткових заходівдослідження для діагностування патології вагітності в такому разі не потрібні.

Прогресуюча позаматкова вагітність

Профілактика розвитку трубного аборту або розриву труби ґрунтується найбільше на реалізації принципів своєчасної діагностики, а також терапії, спрямованої на адресу прогресуючої вагітності. Стан цей не супроводжується клінікою, актуальною для «гострого живота». За своєю суттю прогресуюча вагітність - це позаматкова вагітність на ранніх термінах, що протікає аналогічно до звичайної вагітності. Іншими словами, симптоми позаматкової вагітності відповідають матковій вагітності, симптоми аналогічних один одному варіантів ми виділимо нижче.

Насамперед, відзначимо, що тут також актуальні ймовірні та сумнівні ознаки вагітності, їх ми розглядали вище, це нагрубання молочних залоз, змінений стан нюху, затримка менструації та ін.

Дворучний вагінально-абдомінальний метод дослідження, тим часом, дозволяє визначити невідповідність термінам вагітності розмірів матки, у деяких випадках виявляється утворення веретеноподібного типу еластичної або м'якої консистенції, зосереджене в рамках області придатків, при промацуванні (пальпації) відзначається його болючість. Маточну трубу на ранньому терміні вагітності збільшено незначним чином, через що визначити такий її стан не вдається.

Що стосується особливостей діагностування, то при прогресуючій трубній вагітності особливо важлива роль відводиться УЗД, лапароскопії та дослідження крові на виявлення рівня ХГ.

Тест при позаматковій вагітності

Закономірним інтересом з боку жінок, які цікавляться питаннями, що стосуються позаматкової вагітності, є питання про те, чи показує тест позаматкову вагітність. Відповідь на це питання не тільки позитивна, а й дещо тупикова.

Справа в тому, що при позаматковій вагітності тест, звичайно, може показати її так, як на тестах вона зазвичай відображається, але в цьому і вся суть, адже робить він це так само як і якби йшлося про звичайну вагітність. Крім того, тести на визначення вагітності розробляються так, що за їх рахунок є можливість визначити вагітність на ранньому терміні, проте якщо розвиток плода відбувається поза маткою, то ефект від процедури їх проведення може бути негативним щодо виявлення вагітності незалежно від терміну та загальної картини. патології. Тобто, використовуючи тест, жінка може не побачити на ньому результату (додаткової смужки), що вказує на вагітність. Тому важливо враховувати, що за наявності симптомів та за відсутності позитивного результату тесту на вагітність, не можна однозначно говорити про те, що її немає, як, власне, і про те, що вона є.

Враховуючи це, різниця може бути визначена лише як мінімум за рахунок проведення УЗД. УЗД у випадку з позаматковою вагітністю, але при позитивному тесті та симптоматиці, властивій вагітності, виявить не що інше, як відсутність плодового яйця в матці. Вже на підставі цього можуть бути проведені додаткові маніпуляції щодо діагностування актуального стану пацієнтки, за рахунок чого патологія може бути виявлена ​​на ранніх термінах її перебігу.

Позаматкова вагітність визначається з другого тижня передбачуваної вагітності, що допускається за рахунок введення у піхву датчика УЗД. Слідом за цим призначається лапароскопія (найбільш достовірний та інформативний метод) або ХГЛ – при позаматковій вагітності цей гормональний аналіз крові при високому рівні концентрації гормонів та за відсутності плодового яйця при проведенні УЗД, відповідно, дозволяє діагностувати патологію, яку ми розглядаємо.

Діагностика

При розгляді основних методів, що застосовуються в діагностуванні позаматкової вагітності, стає зрозумілим, як вони діють і в чому полягає принцип виявлення патологічного перебігу вагітності. Самодіагностика в даному випадку - дуже хвилююче для жінки питання за умови можливого наступу вагітності як такої і зокрема при появі приблизної симптоматики, що дає привід припускати її актуальність. З огляду на це закономірним є питання щодо виявлення можливої ​​патології вагітності до походу до лікаря, чиї діагностичні методи допомагають надалі достовірно визначити, «що до чого».

Звичайно, поставити собі діагноз самостійно в даній ситуації може бути досить важко, але враховуючи певні моменти, що супроводжують передбачувану вагітність, можна припустити недобре. В принципі, нічого нового ми для вас не визначимо в даному пункті, а лише підкреслимо ті симптоми позаматкової вагітності, на які обов'язково слід звернути увагу і вжити відповідних заходів.

Так, відповідно до заявленої подібності симптоматики позаматкової вагітності з симптоматикою вагітності, що нормально розвивається, у жінки все також буде відзначатись затримка менструації. Тим часом періодично, поза рамками циклу, при позаматковій вагітності з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Цей симптом може вказувати не тільки на те, що для жінки актуальна патологія вагітності, яка цікавить нас, але і на те, що вагітність припинилася як така.

Перші ознаки позаматкової вагітності в деяких випадках можуть відрізнятись від тих ознак, які супроводжують перебіг нормальної вагітності. Так, наприклад, при патології вагітності допускається можливість появи менструації, що супроводжується убогістю виділень, що відрізняє їх від звичайного обсягу виділень у цей період. Також може з'явитися вже зазначена болючість у ділянці низу живота. Комбінація цих двох ознак, нехай навіть у незначній, на перший погляд, картині їхнього прояву, вимагає негайного звернення до лікаря. У разі підозри на позаматкову вагітність наступне спостереження проводиться в умовах стаціонару. Важливо відзначити, що відмовлятися від цієї умови не варто, адже саме тут можна визначити, де імплантувався зародок, а також своєчасно вжити заходів на місці з переривання патологічної вагітності.

Лікування

Лікування позаматкової вагітності нещодавно було можливим лише за допомогою радикального оперативного втручання, що має на увазі під собою необхідність видалення тієї маткової труби, в якій закріпилася запліднена яйцеклітина і стала розвиватися вагітність. У цьому випадку обов'язково розкривалася черевна порожнина (лапаротомія) для подальших маніпуляцій у даному напрямку.

Зараз же, за рахунок стрімкого розвитку медицини, лапароскопія зводиться до більш щадного оперативного втручання. На підставі застосовуваного в його рамках впливу, доступ до внутрішніх органів, що вимагають в даному випадку втручання, забезпечується через точки, що знаходяться в черевній стінці. Відповідно до можливого в такому варіанті втручання, лапароскопія дозволяє видалити маткову трубу або плодове яйце, але таким чином, що ця процедура не зумовить подальшого пошкодження маткових труб. Відповідно, буде збережена їхня цілісність, що визначає куди більш позитивні прогнози для подальших шансів на зачаття та нормальну вагітність. При виявленні позаматкової вагітності ранніх термінах можна виключити необхідність оперативного втручання, обмежуючись курсом хіміотерапії. При її застосуванні розвиток плодового яйця припиняється, згодом воно просто розсмоктується.

Вагітність після позаматкової вагітності

Після того, як було здійснено відповідне звільнення від патологічної вагітності, слід моніторинг у поєднанні з так званою «вичікувальною тактикою». У ситуації, з пошкодженням або видаленням тільки однієї з труб, визначаються досить високі шанси на наступ вагітності. Тим часом зниження шансів досягається за рахунок не усуненої причини, що спровокувала спочатку патологію (наприклад, запалення або інфекційний процес), тому в обов'язковому порядку слід зайнятися її усуненням. При одній здоровій матковій трубі цілком допускається можливість настання вагітності та виношування дитини. Шість жінок із десяти вже через 18 місяців вагітніють повторно.

В цілому ж, якщо зупинятися на тому, скільки чекати настання відповідного часу для повторної вагітності після позаматкової, можна визначити мінімальний термін у три місяці для такої спроби. Якщо результатом особливостей перебігу патологічної вагітності стало серйозне хірургічне втручання, тактика вичікування збільшується до 6 місяців. Використання в лікуванні метотрексату вимагає витримки у часі в рамках трьох циклів для наступної вагітності – саме тоді препарат повністю виводиться з організму.

Що стосується шансів на повторення сценарію, що зумовлює позаматкову вагітність, то після попереднього перенесення вони практично аналогічні шансам первинного розвитку даної патології. Прогноз щодо позаматкової вагітності та її наслідків зокрема має досить розмитий характер, тут усе залежить від особливостей організму кожної конкретної пацієнтки, а також від супутніх перебігу патології обставин.

При повторній вагітності слід якомога раніше відвідати лікаря, який, у свою чергу, направить на УЗД для того, щоб переконатися, що цього разу розвиток ембріона відбувається належним чином. Незалежно від обставин та інтенсивності проявів, слід пам'ятати, що позаматкова вагітність може не тільки зумовити низку різних проблем, пов'язаних з репродуктивною системою (безпліддя тощо) та зі здоров'ям в цілому, але й визначити суттєвий ризик настання летального результату на ґрунті розвитку відповідних ускладнень. Розрив маткової труби із супутньою кровотечею вимагає обов'язкової госпіталізації.

Набряк головного мозку - небезпечний стан, що характеризується надмірним скупченням ексудату в тканинах органу. Як наслідок, поступово збільшується його обсяг та зростає внутрішньочерепний тиск. Все це призводить до порушення обігу крові в органі та до відмирання його клітин.

Під позаматковою вагітністю мається на увазі ектопічне розташування плодового яйця, тобто запліднена яйцеклітина імплантується і розвивається поза порожниною матки. Такий вид вагітності є не лише морально травматичним станом для жінки, а й вважається невідкладним станом у медицині, що вимагає. Чому позаматковий плід вважається життєво небезпечним для матері, що з цим робити, і які можуть бути ускладнення — більш докладно в статті.

Причин, внаслідок яких позаматкова вагітність стає можливою, можливо.

Однак незалежно від етіології, цей стан становить життєво небезпечну загрозу для матері.

Важливо вчасно визначити симптоматичні прояви патологічного розвитку плода поза порожниною матки, застосовуючи дієві медичні методи лікування.

Позаматкова вагітність: загальні відомості

ЕКЗ після позаматкової вагітності

для більшості жінок, які пережили трагедію в минулому – єдиний шанс стати біологічною матір'ю.

Репродуктивна система після ектопічної вагітності навіть із застосуванням нових методик відновлення неспроможна забезпечити необхідні умови настання зачаття.

Нова вагітність без ЕКЗ настає лише у кожної третьої жінки після позаматкової локалізації плода.

Прогнози

Безпліддя після перенесеної позаматкової вагітності – очевидна для половини пацієнток. При повторному рецидиві ймовірність зачаття навіть із збереженим органом дорівнює 3%, що є невтішним прогнозом. Однак, при правильному лікуванні після видалення плоду ймовірність материнства зберігається. Головне – це визначити своєчасно патологію.

Також важливо запобігти патології. Профілактика полягає у попередженні абортів, лікуванні запальних процесів, інфантилізму та пухлин статевих органів. Також важливо дотримуватися правил особистої гігієни, вести здоровий образжиття і часто не змінювати статевих партнерів.

Вконтакте

Під позаматковою вагітністю лікарі-фахівці мають на увазі серйозну патологію вагітності, в результаті якої запліднена яйцеклітина прикріплюється не до порожнини матки, а поза нею. У переважній більшості випадків вона небезпечна для жінки, а сам плід нежиттєздатний. Які причини та ознаки цієї проблеми? Як її лікувати та чи можна зберегти плід? Про це та багато іншого ви дізнаєтеся нижче.

Що таке позаматкова вагітність?

Позаматкова вагітність - це прикріплення та розвиток заплідненої яйцеклітини поза межами матки. У переважній більшості випадків вона локалізується в маткових трубах, лише зрідка закріплюючись в яєчниках або черевної порожнини. Даний стан – однозначна патологія, яка після виявлення потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах

Найважливішим завданням гінекологів, що спеціалізуються на обслуговуванні представниць прекрасної статі в цікавому положенні, є своєчасне визначення позаматкової вагітності на ранніх термінах розвитку плода. Саме тоді шанси благополучного результату для жінки максимально високі. Чим пізніше патологія буде виявлена, тим більш ймовірна поява серйозних ускладнень, аж до смерті.

Як показує сучасна медична статистика, вищеописана проблема в середньому проявляється у 2% майбутніх породіль. У 99 відсотках випадків зі 100, припис медичного консиліуму мають на увазі аборт з максимальними застереженнями бригадою досвідчених фахівців.

Небезпека позаматкової вагітності

До основних небезпек відносять:

1. Формування стійкої безплідності, а також суттєве збільшення ризиків викиднів надалі. У половині випадків у представниці прекрасної статі при повторному зачатті знову утворюється позаматкова вагітність;
2. Механічна дія на органи, що знаходяться в зонах локалізації позаматкової вагітності з порушенням їх роботи;
3. Розрив труби, яєчників, рудиментарного рогу у процесі розвитку плоду у нетиповому йому місці. Як наслідок – виражена шокова симптоматика, різке падіння всіх життєвих показників, а за відсутності хірургічно-реанімаційних заходів логічним завершенням виступає літальний кінець.

Фактори та групи ризику

Як показує сучасна медична статистика, у половині випадків позаматкової вагітності у представниць прекрасної статі присутні такі групи факторів:

1. Запальні процеси у жіночих статевих органах. Це може бути як хронічні патології, і гострі стану бактеріальної, грибкової, вірусної природи;
2. Хірургічні операції у ділянці черевної порожнини. Практично всі види оперативного втручання в зону черевної порожнини у жінок призводять до суттєвого підвищення ризику позаматкової вагітності надалі;
3. • Регулярне використання аварійних засобів контрацепції. Застосування гестагенів та антигестагенів відразу після незахищеного статевого акту для 100% нейтралізації можливості небажаної вагітності несе в собі численні ризики. Одним із них виступає можлива позаматкова вагітність;
4. Різноманітні пухлини матки та придатків;
5. Вроджені та набуті аномалії розвитку статевих органів жінки;
6. Істотна зміна гормонального фону, спричинена патологічними механізмами;
7. Фізіологічні чи патологічне порушення транспортної функції у матковій трубі.

Причини позаматкової вагітності

Не пропустіть наш! Дізнайся, що відбувається на кожному етапі вагітності.

Основна причина вагітності такого типу – закупорка маткової труби або порушення її ритмічних скорочень. Дане, без сумніву, небезпечний стан виникає лише тоді, коли запліднена яйцеклітина не може потрапити в матку, найчастіше залишаючись у трубі (до 98 відсотків випадків), рідше – у рудиментарному розі, яєчниках або черевній порожнині. В останніх варіантах майбутній плід викидається з фалопієвої труби, але у зворотному напрямку. Слід розуміти, що поза маткової порожнини відсутні потрібні умови для збереження та розвитку ембріона, а позаматкова вагітність призводить до серйозних ускладнень.

Чому відбувається така закупорка чи зворотний викид майбутнього плоду? Точних причин сучасна медицина досі не встановила, проте змогла знайти закономірності з факторами ризику, які найчастіше супроводжують патологію.

Основні фактори ризику:

1. Вік старше 35 років;
2. У жінки раніше був аборт;
3. Активний запальний процес у статевих трубах або яєчниках;
4. Злоякісні чи доброякісні пухлини;
5. Недорозвиненість статевих органів та пов'язані з цим гормональні порушення;
6. Використання внутрішньоматкової спіралі більше термінів її номінальної експлуатації.

На ранньому етапі розвитку, позаматкова вагітність нічим не відрізняється від класичної. Жінку в перші тижні після зачаття дитини можуть турбувати нудота, болючість молочних залоз, їх збільшення, огрубіння та набухання. Крім цього, найчастіше у представниці прекрасної статі діагностують суб'єктивно часту зміну настрою, підвищений апетит, сонливість у денний період часу, суттєву зміну смакових та нюхових відчуттів, загальну слабкість, а також затримку регулярного менструального циклу.

Основні прояви патологічної клініки позаматкової вагітності починається після зачаття. Запліднене яйце активно впроваджується в маткову трубу або структуру внутрішнього епітелію органів черевної порожнини, після чого починає руйнувати його - вищеописані м'які тканини не призначені для такого впливу. Далі, процес розвитку позаматкової вагітності може йти двома шляхами - мимовільний аборт з викидом ембріона в черевну порожнину або ж розрив органу, де локалізується плід.

Можливі прояви несприятливих симптомів

1. Больовий синдром. На першому етапі - ниючий, середньої сили з попутною хворобливістю при дефекації або сечовипусканні. На другому етапі - сильний кинджальний біль зліва або праворуч внизу живота;
2. Кровотеча. Убогі маткові виділення, що нагадують менструацію, але тривають тривалий період часу. Спостерігається суттєве падіння рівня прогестерону. Рясна кровотеча переважно у внутрішніх органах;
3. Випирання та болючість заднього склепіння піхви, нестабільна локалізація матки;
4. Шок. Виникає на пізніх етапах як наслідок мимовільного викидня в черевну порожнину або через розрив труби. Характеризується блідістю шкіри, слабким, але частим пульсом, істотним падінням артеріального тиску, множинними втратами свідомості;
5. Летальний кінець за відсутності кваліфікованої медичної допомоги.

Діагностика Як визначити позаматкову вагітність?

Враховуючи небезпеку позаматкової вагітності, якомога більш рання діагностика такого патологічного стану є найважливішим попереднім етапом, що допомагає зберегти здоров'я і навіть життя жінки.

Оскільки в перші тижні розвитку позаматкової патології жодних серйозних зовнішніх симптомів, крім класичних проявів вагітності не виявляється, то основна рекомендація в цей період – якнайбільш оперативне звернення до гінеколога.

У всіх відомих випадках комбінації затримки регулярних менструацій, кров'янистих виділень неменструальної природи з піхви та больового синдрому може і повинна бути запідозрена вищеописана проблема.

Незважаючи на поширену обивательскую думку, виявити плодове яйце за допомогою УЗД поза маткою досить проблематично, особливо при термінах після зачаття. Ультразвукове дослідження може показати відсутність ембріона в матці, яке поряд із характерною симптоматикою вагітності може вказувати на її позаматкову природу.

Основні критерії комбінованої діагностики у цій ситуації:

1. Попередній позитивний тест на вагітність;
2. Відсутність плодового яйця на класичному та інтравагінальному УЗД;
3. Вільна рідина за маткою або в черевній порожнині (на 2 етапі розвитку позаматкової вагітності за наявності внутрішньої кровотечі);
4. (Хоріонічного гонадотропіну) вище 1500 мМЕ/мл, відсутність істотного зростання його концентрації при повторному аналізі через 48 годин (менше 1,5 разів) або зниження показників за той же період.

Що робити?

Насамперед - не панікувати. За найменшої підозри на позаматкову вагітність слід відразу ж звернутися до гінеколога, який призначить комплексну діагностику. При виявленні проблеми та підтвердженні діагнозу жінці буде призначено операцію з вилучення ембріона та прописано лікування супутніх проблем.

Позаматкова вагітність - пряма загроза життю представниці прекрасної статі та однозначне показання до аборту незалежно від термінів! У світі знають лише поодинокі випадки виношування плода і розродження за допомогою кесаревого розтину при позаматковій вагітності - всі вони по-своєму унікальні, оскільки ембріон прикріплювався в черевній порожнині, яєчниках, печінці, сальнику або рудиментарному розі. У 99 відсотках лікарі діагностують трубну патологію. Виносити ж дитину в матковій трубі неможливо - орган занадто малий для нього і швидко руйнується, провокуючи внутрішні кровотечі, викидень плода в черевну порожнину або просто відбувається розрив його тканин (максимум до після зачаття, зазвичай до 10-13 тижні). У всіх вищезазначених випадках потрібно негайне оперативне втручання, інтенсивна терапія та ряд реанімаційних заходів.

Терапія позаматкової вагітності розробляється індивідуально, залежно від терміну, локалізації ембріона, наявності супутніх ускладнень.

Основна методика – хірургічна

1. Екстрена операція із зупинки внутрішньочеревної кровотечі з відновленням базових гемодинамічних показників;
2. Лапаротомія - проводиться при будь-якій локалізації плода або мимовільному викидні у випадках позаматкової вагітності. Негайно призначається у разі формування геморагічного шоку;
3. Тубектомія. Видалення маткової труби із плодом. Призначається при повторних випадках позаматкової вагітності, розриві органа, великому діаметрі ембріона, рубцевих змін структури м'яких тканин та інших ускладненнях;
4. Мілкінг. Консервативно-пластична операція з видавлювання плодового яйця у разі його локалізації у фімбріальному відділі. Процедура зберігає орган та його репродуктивні властивості, але можлива лише за відсутності ускладнень і у всіх випадках;
5. Туботомія. Резекція труби із вилученням плодового яйця. Використовується за відсутності ускладнень, розривів та малих розмірів ембріона на ранніх термінах його розвитку;
6. Оперативне втручання при позаматкових вагітностях не трубної локалізації. Рідкісні випадки вимагають особливого оперативного втручання. Вагітність у рудиментарному розі – показання для його видалення. При яєчниковій ектопії проводиться резекція області здорових тканин із збереженням органу. У разі позаматкової черевної вагітності – висічення вмістища плода з паралельним комплексним гемостазом.

Альтернативна методика

Медицина сучасних розвинених західних країн протягом останнього десятиліття все частіше використовується консервативні методи терапії позаматкової вагітності. Йдеться про застосування хіміотерапії - локальних ін'єкцій метотрексату, що виконуються при комплексному трансвагінальному УЗД моніторингу або лапароскопії. Цей цитостатик ефективно припиняє розвиток та розсмоктує плодове яйце на ранніх термінах розвитку позаматкової вагітності, коли розміри ембріона не перевищують 3 сантиметри.

Методика вимагає великої точності та професіоналізму, показана при не ускладнених формах патології та планової операції. У ряді випадків може призводити до кровотечі з мезосальпінксу – тоді хіміотерапію припиняють та одразу ж переходять до лапаротомії. На даний момент вищеописана схема в Росії та пострадянських країнах не застосовується через малу вивченість, відсутність необхідного обладнання та досвіду лікарських фахівців, хоча і вважається перспективною, зважаючи на малу інвазивність, а також високі шанси повного збереження репродуктивної функції у представниць прекрасної статі після одужання.

Додаткова терапія

Включає в себе реабілітаційні заходи (переважно ЛФК), фізіотерапевтичні процедури (від масажу та акупунктури до магнітотерапії та УВЧ/УФО), супутній прийом медикаментозних засобів за показаннями (гепатопротекторів, анальгетиків, кортикостероїдів, інфекцій, антибіотиків). -Мінеральних комплексів.

В окремих випадках жінці може знадобитися психологічна чи психотерапевтична допомога, комплексний післяопераційний догляд. Протягом півроку після оперативного втручання не можна повторно вагітніти – раціонально застосування оральних засобів контрацепції та презервативів.

Наслідки

Позаматкова вагітність може дуже серйозно вплинути на здоров'я жінки.

Типові наслідки:

1. Суттєве зниження або повне зникнення дітородної функції внаслідок видалення маткової труби, яєчників або будь-якого іншого важливого органу за медичними показаннями;
2. Нейроендокринні та вегетосудинні розлади широкого спектру;
3. Значне збільшення ризиків формування повторної позаматкової вагітності у разі зачаття;
4. Спайкові процеси в малому тазі;
5. Численні регулярні бактеріальні інфекції статевих органів, через зниження рівня місцевого імунітету;
6. Летальний результат за відсутності кваліфікованої медичної допомоги у разі мимовільного викидня або розриву маткової труби.

Вагітність після позаматкової

Якщо у представниці прекрасної статі відбулася перша позаматкова вагітність без ускладнень, то шанси на подальше успішне нормальне зачаття в матці оцінюється сучасною статистикою в 50 відсотків - при цьому кожна п'ята жінка діагностує повторну позаматкову вагітність, а третина зовсім стає безплідною.

У разі ускладнень, погано перенесених операцій, наявності рубців і спайок, прямого видалення однієї маткової труби та інших негативних моментів шанси наступне дітонародження стрімко падають.

Профілактика позаматкової вагітності

Перший крок для кожної жінки, яка хоче зменшити шанси розвитку позаматкової вагітності – це своєчасне лікування будь-яких запальних процесів в органах малого тазу. Принагідно, профілактичну терапію потрібно проводити не тільки представницям прекрасної статі, але і їх партнерам, особливо це стосується наявності у пари підвищеної концентрації хламідій, уреаплазм, мікоплазм.

Другий важливий момент – правильна контрацепція. Адже саме аборт як радикальний засіб від незапланованої дитини досі залишається основним винуватцем позаматкових форм вагітності. Застосування надійних та безпечних для здоров'я жінки методів дозволить адекватно планувати майбутнє поповнення у сім'ї.

Строго не рекомендується застосування «аварійних» засобів контрацепції після незахищеного статевого акту – вони мають величезну масу побічних ефектів. Краще відразу звернутися до профільної медустанови та під контролем фахівців провести переривання, не тільки відносно безпечне та малотравматичне, а й що включає необхідну післяабортну реабілітацію.

Із загальних рекомендацій можна відзначити класичні заходи, що підвищують середню якість життя людини та зменшують ризики різних захворювань хронічного характеру, які в сукупності можуть вплинути на здоров'я жінки та збільшити ризики позаматкової вагітності:

1. Нормалізація добових ритмів сну та відпочинку;
2. Корекція схеми живлення;
3. регулярні фізичні вправи;
4. Прийом полівітамінних комплексів;
5. Відмова від шкідливих звичок;
6. Попереднє завчасне планування поповнення у сім'ї;
7. Регулярні профогляди.

Корисне відео

Позаматкова вагітність. Ознаки та симптоми. Що робити?